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Un nuevo procedimiento cardíaco podría reducir el riesgo de muerte en dos tercios
Los pacientes que sufren un ataque cardíaco severo tienen muchas más posibilidades de sobrevivir y evitar complicaciones graves si son tratados con un nuevo procedimiento cardíaco que no solo desbloquea la arteria que causó el ataque cardíaco, sino que también elimina los bloqueos en otras arterias.
Estos fueron los hallazgos de un ensayo aleatorizado llamado Prueba de Angioplastia Preventiva en Infarto de Miocardio (PRAMI), cuyos resultados provisionales fueron tan claramente a favor del procedimiento preventivo que se detuvo temprano.
Los hallazgos fueron presentados el domingo en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología 2013 en Amsterdam, y se publican en línea esta semana en el New England Journal of Medicine.
Los ataques cardíacos (infartos de miocardio) ocurren cuando una arteria que suministra sangre al corazón está parcial o completamente bloqueada por un coágulo, causando que parte del músculo cardíaco (miocardio) muera (se infarta).
El tipo más grave de ataque cardíaco se conoce como STEMI (abreviatura en inglés para infarto de miocardio con elevación del segmento ST) y ocurre cuando el coágulo de sangre bloquea completamente la arteria del corazón.
Los investigadores del ensayo esperan que sus resultados ayuden a los médicos a decidir cómo abordar los procedimientos para eliminar los bloqueos en las arterias del corazón después de un ataque cardíaco grave (STEMI). Estos procedimientos se llaman intervenciones coronarias percutáneas (ICP).
Durante una PCI, los médicos realizan una angioplastia (una operación de ensanchamiento de la arteria) donde insertan un tubo delgado o stent en la arteria bloqueada del paciente para mantenerlo abierto y permitir que la sangre fluya al corazón. Mientras hacen esto, pueden ver si otras arterias también están bloqueadas. El ensayo investigó si desbloquear estos podría prevenir más ataques cardíacos, complicaciones y muertes.
El investigador principal, el Dr. David Wald dice:
"Cuando un paciente ingresa con un infarto agudo de miocardio, se sabe que la ICP a la arteria culpable bloqueada salva vidas, pero no hay certeza sobre si los médicos deberían realizar una PCI preventiva en los vasos parcialmente bloqueados pero que no causaron la infarto de miocardio. Este es un dilema clínico común ".
El comité a cargo de monitorear el ensayo solicitó que se detuviera temprano cuando vieron un análisis de los primeros resultados que mostraba que los pacientes que recibían PCI preventiva estaban mucho mejor en comparación con los pacientes que solo tenían PCI para eliminar el bloqueo que causó su ataque cardíaco.
Wald explica:
"Los resultados de este ensayo muestran que, en esta situación, la ICP preventiva reduce el riesgo de muerte cardíaca, un infarto de miocardio posterior o angina resistente a la terapia médica, en aproximadamente dos tercios".
Él dice que la nueva evidencia debería impulsar una revisión de la guía actual, que en el Reino Unido dice que los médicos deberían tratar solo la arteria que causó el ataque cardíaco STEMI, debido a la falta de evidencia a favor de una PCI preventiva.
En el ensayo, 465 pacientes sometidos a ICP de emergencia por infartos graves (la gran mayoría del tipo STEMI) que también tenían obstrucciones en otros vasos sanguíneos, se aleatorizaron justo antes del procedimiento para recibir PCI preventiva (234 pacientes) o solo culpable. PCI (231).
En un seguimiento de casi 2 años, 21 pacientes en el grupo de PCI preventiva y 53 en el grupo de solo culpable murieron o tuvieron otro ataque cardíaco o desarrollaron angina refractaria.
Esto representa una reducción absoluta del riesgo de 14 por 100 en el grupo de PCI preventiva y una reducción del riesgo relativo del 65%, en comparación con el grupo de solo culpable.
Wald dice que, en promedio, la PCI preventiva extiende el tiempo del procedimiento en alrededor de 20 minutos, y agrega que "los costos iniciales de la PCI preventiva son más altos pero a partir de allí se reducirán los costos, con una menor necesidad de ingresos hospitalarios posteriores, investigaciones cardíacas y procedimientos de revascularización "
En 2011, los investigadores en Italia informaron que los pacientes que reciben PCI después de un ataque cardíaco STEMI a menudo vuelven al hospital y sugirieron que sus hallazgos requieren estrategias preventivas y de tratamiento oportunas y efectivas para dichos pacientes.
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