Stents coronarios seguros para los alérgicos a los metales

En la edición del 16 de abril de Circulación: intervenciones cardiovasculares, un estudio realizado por investigadores de Mayo Clinic revela que stents coronarios no son perjudiciales para los pacientes con enfermedad arterial coronaria, que son alérgicos al níquel u otros componentes metálicos.
Los stents coronarios son tubos pequeños que se insertan en arterias estrechas o debilitadas para ayudar a mejorar el flujo sanguíneo al corazón. Rajiv Gulati, M.D., Ph.D., cardiólogo intervencionista en Mayo Clinic en Rochester, Minnesota, explica:

"La mayoría de los cardiólogos intervencionistas, en algún momento, tendrán que decidir si colocarán un stent coronario en un paciente con antecedentes de alergia cutánea a uno de los componentes metálicos, más comúnmente el níquel.
Nuestro estudio no encontró evidencia de un mayor riesgo de ataque cardíaco, muerte o reestenosis, que es un estrechamiento recurrente dentro de un stent, en pacientes que informaron ser alérgicos al metal antes de la implantación.
Estos hallazgos deberían proporcionar cierta tranquilidad a los médicos y pacientes que se enfrentan con este problema clínico, especialmente porque ha habido información escasa y conflictiva en la literatura ".

El equipo evaluó los resultados clínicos a corto y largo plazo en 29 pacientes con antecedentes de alergia a metales sometidos a implantación de stent coronario, y los comparó con 250 pacientes no alérgicos.
Entre los dos grupos, los investigadores no encontraron diferencias considerables en las tasas de revascularización repetida de la arteria coronaria originalmente tratada, ataque cardíaco o muerte a los 30 días y 4 años.

Después de examinar los marcadores de una respuesta alérgica antes y después de la implantación, los investigadores descubrieron que los recuentos de eosinófilos, glóbulos blancos y linfocitos no se alteraron después de la implantación. Según los investigadores, los resultados del estudio indican que la implantación del stent es segura en pacientes alérgicos a componentes metálicos y los cardiólogos no necesitan preocuparse por la reacción inmune sistémica.
Según el Dr. Gulati, aunque las investigaciones anteriores analizaron la alergia al metal y la colocación de un stent, se centraron principalmente en el riesgo de reestenosis. Además, estos estudios tenían algunas limitaciones en el diseño y producían resultados contradictorios.
Desde 1997, las endoprótesis vasculares coronarias en los EE. UU. Se han construido utilizando acero inoxidable 316L, aleación de cobalto-cromo o plataformas de aleación de platino y cromo. Todos los stents contienen entre 10% y 35% de níquel y cromo como cromato (18% a 20%).

Aproximadamente el 8% de la población tiene alergias al níquel. Aunque las alergias al níquel son una de las causas más frecuentes de dermatitis de contacto alérgica, son más comunes en las mujeres y a menudo son provocadas por joyas que contienen níquel, como aretes o piercings corporales.
Las erupciones cutáneas, los parches secos, el enrojecimiento o la picazón en 12 a 48 horas, después del contacto inicial con el metal, generalmente son informados por personas con alergia cutánea conocida o sospechada.
En este estudio, los investigadores encontraron que la hipersensibilidad al cromo se informó en 9 de 29 casos y a níquel en 26 de 29 casos. La prueba de parche realizada en 11 de 29 pacientes fue positiva en todos. Los investigadores presumen que los pacientes restantes tienen alergias solo por la historia. Sin embargo, los investigadores todavía no están seguros de cuántas personas con enfermedad arterial coronaria podrían verse afectadas.

El Dr. Gulati dijo:

"No examinamos rutinariamente la alergia al níquel, por lo que no sabemos cuántas personas que acuden al laboratorio de cateterismo tienen este problema. Sin embargo, los hallazgos sugieren que el mecanismo de reacción de la piel a la exposición al metal podría diferir del de la arteria pared."

En la actualidad, las advertencias sobre posibles contraindicaciones en personas con alergias al metal deben incluirse en el etiquetado del producto para los stents comercializados en los Estados Unidos. Según el Dr. Gulati, aunque no hay muchos datos que respalden estas advertencias, se recomienda precaución y se requieren más estudios.
Escrito por Grace Rattue