Las mujeres pueden tener un embarazo exitoso a pesar de los abortos involuntarios recurrentes

Para las mujeres que tienen múltiples abortos involuntarios, el dolor de la pérdida repetida a menudo se ve agravado por otra realidad. Las causas del aborto son complejas y, a menudo, difíciles de identificar, e incluso las condiciones y asociaciones propuestas como causas son poco conocidas.
Pero también hay buenas noticias. Las mujeres con abortos involuntarios recurrentes pueden beneficiarse de programas integrales de evaluación, tratamiento y apoyo, como el Programa de pérdida recurrente de embarazos en Stanford. Incluso entre aquellas mujeres cuyos abortos espontáneos no tienen una causa identificable, más del 80 por ciento de las mujeres que han tenido dos o más abortos espontáneos finalmente tendrán un embarazo exitoso con cuidados de apoyo.
Los especialistas médicos de Stanford Hospital & Clinics compartieron esta información en un reciente seminario comunitario, "Prevailing Over Recurrent Loss Pregnancy Loss", presentado por Women's Health en Stanford.
Aunque el aborto espontáneo es común, el 30 por ciento de todas las mujeres experimentarán al menos un aborto involuntario en su vida, y el 1-2 por ciento tendrá tres o más, ha habido relativamente pocos estudios bien realizados sobre sus causas y tratamientos, dijo Ruth Lathi, MD, Director del Programa de pérdida recurrente de embarazo en Stanford Hospital & Clinics y profesor asistente de obstetricia y ginecología. "Podemos hacerlo mejor que esto. Necesitamos más investigación", dijo.
Entre el 40 y el 50 por ciento de los abortos espontáneos no tienen una causa identificable.
Algunas de las causas del aborto han sido identificadas. Los problemas endocrinos, como la enfermedad de la tiroides, son responsables del 15-20 por ciento de los abortos espontáneos; la hipercoagulabilidad, una mayor tendencia a desarrollar coágulos de sangre, también causa entre 15 y 20 por ciento; las anormalidades maternas en el útero o el cuello uterino causan 10-15 por ciento; la mutación genética materna causa 2-5 por ciento; y en 0.5-5 por ciento de los casos, la infección desencadena un aborto espontáneo. La edad avanzada y un historial de abortos involuntarios previos también aumentan el riesgo.
Algunas de estas causas se pueden detectar y tratar. Para las mujeres con disfunción tiroidea (hipotiroidismo o hipertiroidismo), el tratamiento exitoso reduce el riesgo de aborto involuntario y otros resultados adversos. Para las mujeres con disfunción tiroidea (hipotiroidismo o hipertiroidismo), el tratamiento exitoso reduce el riesgo de aborto involuntario y otros resultados adversos. Estudios recientes también han demostrado que en mujeres seleccionadas que tienen anticuerpos antitiroideos (una afección que afecta a aproximadamente el 11 por ciento de las mujeres en edad reproductiva), el tratamiento con la hormona tiroidea levotiroxina puede reducir efectivamente las tasas de aborto espontáneo.
Las mujeres que tienen hipercoagulabilidad se pueden tratar con terapias que interfieren con la formación de coágulos sanguíneos, la mayoría de las veces aspirina o heparina o ambas. El peso es otro factor que contribuye, dijo Sun Kim, MD, profesor asistente de medicina en la División de Endocrinología. Las investigaciones demuestran que ser obeso o tener un peso insuficiente aumenta significativamente las complicaciones del embarazo y el riesgo de aborto espontáneo.
Dado que un tercio de los estadounidenses son obesos, el impacto de la obesidad en los resultados del embarazo es un problema creciente de salud pública, dijo Kim. "Perder peso es difícil, no lo niego", dijo. Pero agregó que incluso una pérdida moderada de peso del 5-10 por ciento puede reducir significativamente el riesgo de aborto espontáneo.
Teniendo en cuenta el grado de dolor y tristeza que acompañan al aborto espontáneo, no es sorprendente que el aborto espontáneo recurrente esté asociado con tasas más altas de depresión, dijo Katherine Williams, MD, profesora asociada clínica de psiquiatría y ciencias de la conducta. Mientras que la incidencia de depresión mayor en mujeres de la población general es de 5-10 por ciento, los estudios han encontrado que en mujeres que han tenido un aborto espontáneo, la incidencia aumenta a 10-20 por ciento y al menos 30 por ciento en mujeres que han tenido dos o más abortos involuntarios.
A muchas mujeres les preocupa que estar deprimidas pueda causar un aborto involuntario, dijo Williams. Si bien esta cuestión no ha sido abordada adecuadamente por la investigación, enfatizó que la depresión puede tratarse con éxito a través de medicamentos, psicoterapia o ambos. Y, tratar la depresión puede ayudar a una mujer a tomar otras medidas para reducir el riesgo de aborto, como perder peso, tomar medicamentos según lo recetado y asistir a un grupo de apoyo.
Lathi sabe que la búsqueda de un embarazo exitoso puede ser desesperada. Advirtió que esta urgencia "puede obligar a algunas mujeres a probar cosas que están fuera de la medicina basada en la evidencia".
Además, un par de ensayos controlados aleatorios publicados en marzo y abril descubrieron que el uso de heparina y / o aspirina, comúnmente recetados a mujeres que tienen abortos involuntarios recurrentes inexplicables, no son más efectivos en estos casos que la atención estándar.
En cambio, Lathi enfatizó el valor de la evaluación previa a la concepción y la atención de apoyo durante todo el proceso. "Queremos brindar a las mujeres la esperanza de que, a pesar de que hay muchas preguntas sin respuesta, tenemos un enfoque basado en evidencia que sabemos que ayuda a muchas mujeres a tener un bebé".
Especialmente útil, dijeron los especialistas, son los esfuerzos multidisciplinarios como el Programa de pérdida recurrente de embarazos de Stanford, uno de los pocos en su tipo en los EE. UU. El programa ofrece evaluación integral, tratamiento, seguimiento y apoyo de un equipo de médicos de varias disciplinas, incluyendo genética, endocrinología, hematología, inmunología, psiquiatría y otros. Esos médicos trabajan en conjunto para compartir información, consultar con los pacientes y reunirse para discutir casos complejos.
"No tienes que pensar qué hacer a continuación o qué médico ver", dijo Lathi. "Te guiamos a través del proceso".
Fuente: Stanford Hospital & Clinics

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