Los pacientes de fin de semana de apoplejía tienen peores precios que los de un día de la semana

Los pacientes con ictus que ingresan al hospital durante los fines de semana tienden a tener los peores resultados y es menos probable que reciban un tratamiento de emergencia adecuado en comparación con los admitidos durante un día laborable., investigadores del Imperial College, Londres, Inglaterra, informaron en Archivos de Neurología. Los autores agregaron que estudios previos de varios países diferentes habían identificado mayores tasas de mortalidad en pacientes ingresados ??en el hospital los fines de semana para diferentes condiciones médicas.
Incluso hay un término para la aparente diferencia en las posibilidades de un paciente de recibir atención completa durante los fines de semana; se llama el efecto fin de semana.
El autor principal, William L. Palmer, MA, MSc, y el equipo escribieron que la efecto fin de semana desafía la declaración hecha por muchos con respecto a la igualdad de atención que los pacientes reciben al ser hospitalizados, independientemente de cuándo esto ocurra.

No hay un vínculo convincente en estudios previos con respecto a los pacientes con accidente cerebrovascular de fin de semana y los peores resultados

Algunos estudios han analizado cómo los pacientes con ACV podrían verse afectados, dependiendo de si ingresan en un hospital durante un día laborable o un fin de semana. Algunos de ellos sugirieron que es menos probable que los pacientes de fin de semana vuelvan a casa, tienen un mayor riesgo de muerte y peor acceso a los tratamientos. En pocas palabras, estudios previos han sugerido que los pacientes con accidente cerebrovascular en el fin de semana tienen peores resultados. Los autores agregaron, sin embargo, que esos estudios no habían identificado un vínculo claro y convincente entre el día de ingreso hospitalario y las tasas de mortalidad por accidente cerebrovascular.
Palmer y su equipo se propusieron averiguar si el acceso de un paciente de accidente cerebrovascular a la mejor y más segura atención del accidente cerebrovascular del hospital varía dependiendo de si fue ingresado en un día laborable o un fin de semana.
Llevaron a cabo un estudio de cohortes retrospectivo de 93,621 pacientes en Inglaterra que habían sido hospitalizados por accidente cerebrovascular desde el 1 de abril de 2009 hasta finales de marzo de 2010. El equipo reunió datos sobre qué pacientes fueron hospitalizados y comparó seis indicadores de atención de accidente cerebrovascular. , incluido el alta hospitalaria, las tasas de reingreso a los 30 días, la disponibilidad de escáneres cerebrales, la disponibilidad de tratamientos de coágulos (trombólisis), la mortalidad de siete días y las complicaciones.
De estos 93,621 pacientes con accidente cerebrovascular, independientemente del día de ingreso al hospital:

• El 9.3% (8.722) murió en el hospital dentro de los siete días de ser admitido.


• 17,1% (16,013) murió dentro de los 30 días


• El 46% tuvo un escáner cerebral el día que fueron hospitalizados


• El 2,6% recibió trombólisis el día que fueron hospitalizados


• 5.2% tenía neumonía por aspiración


• 72.6% fueron dados de alta del hospital y se les permitió irse a casa


• 11% regresaron al hospital dentro de los 30 días de haber sido dados de alta

El 24,9% (23,297) de los pacientes con accidente cerebrovascular fueron hospitalizados los fines de semana. Menos pacientes ingresaron al hospital durante los fines de semana en comparación con los días laborables (15.6% los lunes, 12.4% los domingos).

Un nuevo estudio muestra un vínculo claro entre el fin de semana y el ingreso en días laborables

A continuación se detallan las diferencias, entre un día de semana y la admisión al fin de semana, identificadas en las seis medidas de calidad y seguridad para pacientes con accidente cerebrovascular:

• Exploración cerebral el mismo día
  - Admisión en el día de la semana - 47.8%
  - Admisión de fin de semana - 42.6%


• Trombolisis
  - Admisión en el día de la semana - 2.7%
  - Admisión de fin de semana - 2.2%


• Neumonía por aspiración
  - Admisión en el día de la semana - 5.1%
  - Admisión de fin de semana - 5,6%


• Mortalidad hospitalaria de 7 días
  - Admisión en el día de la semana - 9%
  - Admisión de fin de semana - 10.3%


• Descarga al lugar habitual de residencia
  - Admisión en el día de la semana - 72.9%
  - Admisión de fin de semana - 71.3%


• Reingresó al hospital dentro de los 30 días posteriores al alta
  - admisión de lunes a viernes - 11%
  - Admisión de fin de semana - 11%

Los autores creen que las cifras de fin de semana son más pobres debido a la falta de personal, especialmente personal especializado, así como a un acceso más deficiente al tratamiento urgente. Hicieron hincapié en que una mejor gestión de los recursos existentes, y posiblemente alguna inversión adicional, en la mayoría de los casos, abordaría esta diferencia entre los resultados de los días de semana y los fines de semana.

En un resumen en la misma revista, los autores concluyeron que, en comparación con los admitidos en días laborables, los pacientes con apoplejía hospitalizados en sábado o domingo:

• Tiene menos posibilidades de recibir tratamientos urgentes
• Tener peores resultados en la mayoría de los indicadores
• Tienen más probabilidades de morir dentro de los siete días de ser admitidos

Agregaron que aunque se habían realizado ajustes para la combinación de casos, no podían descartar que algunos de los efectos se debieran a diferencias no medidas entre los pacientes de los días de semana y los fines de semana.
Los investigadores sugieren que en toda Inglaterra se producen 350 muertes evitables en el hospital por accidente cerebrovascular cada año, y 650 personas más podrían ser dados de alta en sus hogares dentro de los 56 días si los rendimientos semanales se replicaron los fines de semana.

Accidente cerebrovascular en los Estados Unidos

Aproximadamente 795,000 estadounidenses sufren un derrame cerebral cada año en los EE. UU., De los cuales 610,000 son accidentes cerebrovasculares nuevos (primeros ACV). De los 795,000, alrededor de 185,000 pasan a sufrir otro derrame cerebral.
Cada 40 segundos alguien en los EE. UU. Tiene un derrame cerebral, y cada cuatro minutos alguien muere de apoplejía.
El 87% de todos los accidentes cerebrovasculares en EE. UU. Son accidentes cerebrovasculares isquémicos: cuando los coágulos sanguíneos bloquean los vasos sanguíneos al cerebro.

El costo total del accidente cerebrovascular en los EE. UU. En 2010, incluido el costo total de los servicios de atención de la salud, los medicamentos y los días libres, alcanzó los $ 53.900 millones.
El derrame cerebral es la principal causa de discapacidad grave a largo plazo en los Estados Unidos.
Al referirse a Estados Unidos, Palmer dijo:

"Los resultados son consistentes con estudios previos en los EE. UU., Que han sugerido un efecto de fin de semana en la atención del accidente cerebrovascular. Sin embargo, hasta la fecha, no ha habido un estudio tan exhaustivo en los EE. UU."

¿Qué es un derrame cerebral?

UN carrera ocurre cuando hay un coágulo de sangre o una arteria rota, o un vaso sanguíneo no proporciona un suministro adecuado de sangre a un área del cerebro. Si las células del cerebro no obtienen su suministro vital de glucosa y oxígeno, comienzan a morir y se produce daño cerebral, lo que a menudo resulta en deterioro de la memoria, el habla y / o el movimiento.
Hay dos tipos principales de apoplejía:

• Accidente cerebrovascular isquémico - hay un coágulo de sangre (trombo) en los vasos sanguíneos que bloquea el flujo de sangre a una parte del cerebro. A veces, el coágulo de sangre puede formarse en cualquier parte del cuerpo, se rompe y se convierte en flotación libre (émbolo), y finalmente se abre paso a través del torrente sanguíneo hasta el cerebro.


• Ataque hemorragico - puede tener dos causas posibles: 1. Un vaso sanguíneo en la superficie del cerebro se rompe y llena el espacio entre el cerebro y el cráneo con sangre (hemorragia subaracnoidea). 2. Una arteria débil en el cerebro se rompe y llena el tejido circundante con sangre (hemorragia cerebral).
  En ambos casos, el cerebro no recibe suficiente sangre, además de la acumulación de sangre derramada que ejerce demasiada presión sobre el cerebro.

Escrito por Christian Nordqvist