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El trasplante de córnea completa no siempre es necesario
En todo el mundo, las córneas son el tejido trasplantado con mayor frecuencia. Sin embargo, debido a los rápidos avances, la técnica de trasplante completo de larga evolución, es decir, la plastia de Kerator penetrante (PK) ya no es necesaria en muchos casos.
El Dr. Donald Tan del Singapore National Eye Centre y el profesor John Dart, del Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust y el University College en Londres, y su equipo describen los últimos avances en el trasplante de córnea en The Lancet's tercer papel en la serie de oftalmología.
En 2010, se realizaron más de 42,000 trasplantes de córnea en los Estados Unidos, en comparación con 12,600 trasplantes de órganos sólidos en 2008 que incluyen trasplantes de riñón, hígado, pulmón, páncreas, corazón e intestino, mientras que en el Reino Unido, los médicos realizaron 3,565 corneales. 2,671 riñones y 689 trasplantes de hígado en 2010 y 2011.
Los bancos de ojos no pueden satisfacer la demanda mundial de córneas, lo que significa largas listas de espera para el trasplante de córnea en la mayoría de los países en desarrollo.
Un cambio fundamental que se produjo en los últimos años es que los cirujanos especialistas adopten una forma más nueva de cirugía de trasplante laminar, que reemplaza selectivamente solo aquellas capas de la córnea que están enfermas.
La queratoplastia lamelar anterior profunda (ALK) reemplaza a la PK por trastornos que afectan las capas estromales de la córnea, al tiempo que elimina el riesgo de rechazo endotelial. La queratoplastia endotelial (EK), un procedimiento en el que los cirujanos reemplazan selectivamente el endotelio corneal del paciente endotelial, ha llevado a resultados visuales mucho más rápidos y predecibles.
La ventaja de PK es que tiene potencialmente el mejor resultado óptico, dado que no existen problemas de interfaz laminar-corneal debido al trasplante de toda la córnea. El procedimiento también es relativamente fácil de realizar y puede usarse para cualquier indicación. Sin embargo, la desventaja es el riesgo de complicaciones. Estos incluyen el riesgo de rechazo y falla del injerto. Las tasas varían dependiendo de la enfermedad que se trata.
Dado que la ALK se realiza en esa parte del ojo que no cuenta con la función inmune, el riesgo de muchas complicaciones sigue siendo bajo. Sin embargo, el procedimiento generalmente es más exigente desde el punto de vista técnico y puede fallar si el endotelio del huésped no está sano. EK generalmente produce una recuperación visual temprana y mejores resultados visuales y menores tasas de complicaciones en comparación con PK. Sin embargo, existe la posibilidad de que pueda llevar a una visión subóptima a menos que el estroma corneal esté relativamente libre de opacidad.
Según Tan, en casos de disfunción endotelial a largo plazo, el estroma corneal se inflama y cicatriza de forma crónica, y aunque la capa endotelial se reemplaza en EK, el resto del estroma del hospedador puede quedar cicatrizado aunque puede estar mucho menos hinchado y por lo tanto más claro , sin embargo, esto también puede reducir la visión.
Durante el procedimiento EK, los cirujanos agregan una capa adicional de tejido donante en el estroma del receptor. Esto puede tener un efecto similar al doble acristalamiento debido a las 2 capas. Debido a que esto a veces puede afectar la calidad de la visión, el porcentaje de pacientes EK que recuperan una visión perfecta (6/6) es menor que en PK. Sin embargo, en PK los cirujanos necesitan hacer muchas suturas corneales que distorsionan la córnea y causan astigmatismo. La farmacocinética a menudo puede conducir a una amplia gama de errores de refracción, dado que la potencia refractiva de la córnea del donante puede ser impredecible.
Esto afecta la calidad de visión de PK de una manera diferente y generalmente es mucho peor que el efecto de "doble acristalamiento" en EK. Dado que las suturas deben retirarse después de PK significa que la rehabilitación visual puede no ser hasta meses después, en algunos casos puede llevar hasta 6 meses estabilizarse en una visión decente. En comparación, EK no tiene suturas, ni distorsión de la córnea original, ni cambios drásticos o impredecibles en el error de refracción del ojo, lo que significa que la visión puede rehabilitarse en tan solo un par de semanas. De acuerdo con todos los estudios publicados de EK, en general, la visión es muy superior con EK que con PK.
Otras terapias nuevas consisten en la reconstrucción de la superficie ocular y la cirugía corneal artificial (queratoprótesis). Ambos se han vuelto más ampliamente disponibles debido a los rápidos avances en las técnicas. Ambos avances juntos tienen mejores resultados y ampliaron el número de casos de ceguera corneal que pueden tratarse con éxito.
La cirugía asistida por láser de femtosegundo, es decir, la mejora de la precisión quirúrgica, las córneas de bioingeniería, así como el tratamiento médico para la enfermedad endotelial, también pueden desempeñar un papel en las terapias futuras. Otras terapias potenciales que se investigan actualmente son las células endoteliales corneales humanas cultivadas para la reparación endotelial, así como la terapia génica para la regeneración endotelial corneal. En una declaración final, los investigadores dicen:
"En el campo del trasplante de córnea, los procedimientos convencionales de queratoplastia penetrante están siendo reemplazados rápidamente por nuevas formas de queratoplastia lamelar selectiva, que proporcionan mejores resultados visuales, altas tasas de supervivencia del injerto y menos complicaciones postoperatorias. Desarrollos adicionales en tecnología de córnea artificial, células madre los trasplantes y las terapias endoteliales corneales están en el horizonte en esta subespecialidad oftálmica que evoluciona rápidamente ".
Escrito por Petra Rattue
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