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Embarazo después de los 35: ¿Cuáles son los riesgos?
La tendencia hacia la paternidad más joven parece que continuará, con más mujeres en la treintena teniendo bebés ahora que las mujeres entre los 20. ¿Hay más riesgos relacionados con el embarazo y el parto a medida que aumenta la edad de la madre? Verificamos la evidencia más reciente.
Más personas están teniendo niños de 30 años o más, pero ¿cuáles son los riesgos que presenta la paternidad de más edad?
Datos preliminares recientes de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) indican que en 2016, por primera vez en tres décadas, las tasas de natalidad entre las mujeres de 30 a 34 años superaron las de las mujeres de 25 a 29 años en los Estados Unidos.
La edad promedio en que las mujeres tienen su primer hijo actualmente es alrededor de los 28 años, frente a 26.4 en 2015 y 26.3 en 2014. Los expertos a menudo se enfocan en la edad materna promedio o promedio debido a los resultados del nacimiento asociados con la edad de la madre, como nacimientos múltiples y discapacidades congénitas.
Los estudios informan que las personas pueden retrasar la paternidad hasta los 35 años o más por una serie de razones.
Estas razones incluyen que las mujeres alcancen niveles de educación superior, establezcan su carrera, métodos anticonceptivos mejorados, cambios sociales y culturales que han dejado a las mujeres con la sensación de no tener hijos, falta de cuidado de niños, bajos niveles de beneficios, políticas laborales inflexibles, incertidumbre económica o de vivienda, y desempleo
Otra razón por la cual las mujeres están pasando por un embarazo más adelante en la vida podría deberse a mejores opciones de fertilidad, como la FIV.
Las mujeres embarazadas mayores de 35 años y que tienen su primer bebé han sido clasificadas como de edad avanzada de la madre (AMA) o madres mayores, o están siendo llamadas primigestas ancianas o primíparas ancianas. Los términos "edad avanzada" y "edad avanzada" tienen connotaciones negativas para alguien de tan solo 35 años. ¿Son infundados estos términos, o ser mayor de 35 años representa un riesgo grave para la madre y el bebé?
Riesgos de retrasar el embarazo hasta los 35 años o más
La fertilidad disminuye tanto en hombres como en mujeres con la edad.
Todos conocen el tic-tac del reloj biológico, pero, ¿cumple 35 años un hito particularmente especial en biología? ¿Llegas a los 35 y de repente te vuelves "de alto riesgo" de la noche a la mañana?
Las mujeres están entregando bebés sanos a lo largo de sus 30 años y más. La edad de 35 años es simplemente una edad en la que ciertos riesgos se vuelven más dignos de discusión.
Si bien estos riesgos se vuelven un poco más probables después de llegar a los 35 años de edad, esto no significa que tendrán un impacto significativo en todos los de alrededor de treinta años o más.
Disminución de la fertilidad
Las mujeres nacen con todos los huevos que tendrán. A medida que las mujeres envejecen, la probabilidad de quedar embarazadas se reduce debido a la disminución del número de huevos remanentes y su calidad reducida.
La fertilidad también disminuye en los hombres con la edad debido a la disminución del conteo de espermatozoides, la motilidad y el volumen de semen. Estos factores relacionados con la edad combinados pueden dificultar el embarazo de las mujeres.
Un estudio, publicado en El diario Nueva Inglaterra de medicina, encontraron que entre las mujeres que recibieron inseminación artificial, el 74 por ciento de las menores de 31 años estaban embarazadas dentro de un año. Sin embargo, esto disminuyó al 61 por ciento de las personas entre las edades de 31 a 34 años, y luego disminuyó al 54 por ciento de las mujeres de 35 años o más.
Riesgos genéticos
Ciertos riesgos genéticos se presentan con mayor frecuencia en el embarazo a medida que las mujeres envejecen. Por ejemplo, la tasa de tener un bebé con síndrome de Down se acelera con la edad materna.
Si bien la tasa de embriones que tienen síndrome de Down en el momento de embarazo de 10 semanas es de 1 en 1,064 a los 25 años, esta cifra aumenta a 1 en 686 a los 30 años y a 1 en 240 a los 35 años. A la edad de 40 años, la tasa de síndrome de Down aumenta aún a 1 en 53, y a 1 en 19 embriones a los 45 años.
Un estudio publicado en Comunicaciones naturales se propuso investigar por qué las madres mayores tienen un mayor riesgo de dar a luz a niños con anomalías congénitas que se caracterizan por números anormales de cromosomas.
Investigadores del Colegio de Medicina Albert Einstein de la Universidad Yeshiva en Nueva York aprendieron que el proceso genético de la recombinación podría ser responsable del aumento del riesgo de enfermedades como el síndrome de Down.
La recombinación es el proceso por el cual pares de cromosomas intercambian material genético antes de separarse. El equipo encontró que en las madres mayores, el proceso de recombinación puede estar menos regulado, lo que puede conducir a números anormales de cromosomas en las células sexuales o grandes reordenamientos cromosómicos.
Aborto espontáneo
El riesgo de aborto espontáneo aumenta gradualmente con la edad de la madre. Investigación publicada en el BMJ mostró que el riesgo de aborto espontáneo es de alrededor del 8,9 por ciento para las mujeres de 20 a 24 años y aumenta al 74,7 por ciento para las personas de 45 años o más. Se cree que la disminución de la calidad de los óvulos de las mujeres es responsable de las tasas más altas de abortos espontáneos.
Nacimiento de un niño muerto
La muerte fetal es más probable en mujeres mayores que en mujeres más jóvenes. Una revisión sistemática publicada en el Diario de la Asociación Médica Canadiense encontraron que la muerte fetal es alrededor de 1.2 a 2.23 veces mayor en mujeres mayores.
Otro estudio, que examinó datos de 385,120 embarazos en el Reino Unido, observó que la tasa de mortinatos era de 4,7 por cada 1,000 mujeres entre 18 y 34 años, 6,1 por cada 1,000 entre 35 y 40 años y 8,1 por 1,000 para mujeres de 40 años y más.
Además, se ha demostrado que la tasa de mortinatos es mayor en las personas que tienen su primer hijo y aún más en las madres primerizas de 35 años o más.
Con frecuencia, se recomienda inducir a las mujeres de 35 años o más a medida que se acercan a su fecha de parto debido al riesgo creciente de muerte fetal con edad gestacional.Alrededor de 1 de cada 1,000 mujeres menores de 35 años tienen un nacimiento de un bebé muerto entre las 39 y 40 semanas de gestación, en comparación con 1.4 de cada 1,000 mujeres de 35 a 39 años, y 2 de cada 1,000 mujeres a la edad de 40 años o más.
Las razones por las cuales las tasas de mortinatos aumentan con la edad materna actualmente no están claras.
Otros riesgos
La investigación que comparó las complicaciones del embarazo entre las mujeres de 18 a 34 años, de 35 a 40 años y mayores de 40 años, encontró pequeños aumentos en la mayoría de las complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto con la edad.
Los resultados del parto, como el parto por cesárea de emergencia y la hemorragia posparto, aumentan con la edad materna.
Los investigadores identificaron aumentos en el riesgo de diabetes gestacional, placenta previa, posicionamiento de nalgas del bebé, parto por cesárea de emergencia, hemorragia posparto, parto prematuro, bajo peso al nacer y alto peso al nacer. Otra investigación ha encontrado que el riesgo de mortalidad materna también aumenta con la edad.
La investigación presentada en la International Stroke Conference 2016 de American Stroke Association reveló que, en comparación con las mujeres que pasan por un embarazo a una edad más temprana, las mujeres embarazadas mayores de 40 años corren mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, accidente cerebrovascular hemorrágico, ataque cardíaco y muerte por enfermedad cardiovascular .
"Ya sabíamos que las mujeres mayores tenían más probabilidades que las mujeres más jóvenes de experimentar problemas de salud durante el embarazo", dijo el Dr. Adnan I. Qureshi, director del Zeenat Qureshi Stroke Institute en St. Cloud, MN. "Ahora, sabemos que las consecuencias de ese embarazo posterior se extienden por años en el futuro".
El Dr. Qureshi y sus colegas descubrieron que todos los riesgos, a excepción del accidente cerebrovascular hemorrágico, se explicaron por conocidos factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, como presión arterial alta, diabetes y colesterol alto, que las mujeres embarazadas de mayor edad enfrentan.
¿Por qué las mujeres mayores de 35 años tienen problemas de salud y complicaciones en el parto?
Investigaciones recientes publicadas en The Journal of Physiology arroja luz sobre por qué las mujeres mayores de 35 años son más propensas a enfrentar complicaciones en el parto. Investigadores del King's College London en el Reino Unido descubrieron, en un modelo de ratón, que la edad de una madre influye en la estructura del útero.
En un grupo de ratones que representaban mujeres mayores de 35 años, las propiedades de contracción muscular en el útero estaban alteradas, eran menos sensibles a la oxitocina y tenían un número reducido de mitocondrias, lo que sugiere que los músculos del útero son menos capaces de contraerse adecuadamente. . Además, los investigadores encontraron cambios en la señalización de la progesterona, lo que provocó un retraso en el trabajo de parto.
"Nuestra investigación destaca que hay cambios fisiológicos y celulares clave asociados con la edad de la madre que provocan disfunción laboral", explicó la Dra. Rachel M. Tribe, investigadora principal del estudio en King's College London. "El momento del parto y el progreso del trabajo de parto están directamente relacionados con la edad materna, y esto puede causar complicaciones durante el parto".
Edad avanzada no responsable por bajo peso al nacer, nacimiento prematuro
Los bebés que nacen con bajo peso a menudo tienen más problemas respiratorios, cognitivos y neurológicos, mientras que los bebés prematuros tienen más probabilidades de tener defectos cardíacos, daño cerebral, trastornos pulmonares y retraso en el desarrollo.
Según los investigadores, la edad de la madre no es responsable de un riesgo elevado de bajo peso al nacer y nacimiento prematuro.
Algunos estudios han indicado que existe un riesgo elevado de bajo peso al nacer (menos de 2,5 kilogramos) y nacimiento prematuro (antes de las 37 semanas de embarazo) en mujeres de 35 años o más. Sin embargo, un estudio reciente, realizado por Mikko Myrskylä, director del Instituto Max Planck de Investigación Demográfica, y Alice Goisis, de la London School of Economics en el Reino Unido, sugiere que la edad de una madre no es la razón.
La investigación, publicada en el American Journal of Epidemiology, encontró que las razones son más propensas a estar asociadas con circunstancias o comportamientos individuales que son más comunes en los adultos mayores.
Los candidatos potenciales para estos factores podrían ser problemas de fertilidad, que están relacionados con resultados deficientes de nacimiento, estrés materno y conductas no saludables.
"Nuestros hallazgos sugieren que las mujeres no deberían preocuparse por su edad per se cuando se considera tener un hijo", dijo Myrskylä. "Parece que las circunstancias de la vida individual y las elecciones de comportamiento son más importantes que la edad".
Las personas que deciden si posponer la paternidad deben tener en cuenta la disminución de la fertilidad y el aumento del riesgo de aborto espontáneo y complicaciones en el parto. Los nacidos muertos son relativamente raros, pero el riesgo sigue siendo mayor para las mujeres mayores que sus contrapartes más jóvenes y aumenta en las últimas semanas del embarazo.
Por supuesto, hay muchos puntos positivos para postergar la maternidad hasta después de los 35 años. Se ha descubierto que los hijos de madres mayores tienen menos problemas de comportamiento, sociales y emocionales.
Según otro estudio realizado por Myrskylä y su colega Kieron Barclay, en la London School of Economics, nacer más tarde también se asocia con ser más saludable, más alto y obtener más educación.
"Los beneficios asociados con el nacimiento en un año posterior superan los factores de riesgo individuales que surgen del nacimiento de una madre mayor. Tenemos que desarrollar una perspectiva diferente sobre la edad materna avanzada. Los padres expectantes son generalmente conscientes de los riesgos asociados con el embarazo tardío , pero son menos conscientes de los efectos positivos ".
Mikko Myrskylä
A pesar de los riesgos, la mayoría de las mujeres de 35 años en adelante tendrán un embarazo normal con pocas complicaciones en el parto y continuarán dando a luz a un bebé saludable.
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