Las Listas de espera de trasplante de órganos pueden inflamarse artificialmente, opinan los expertos en trasplante de órganos

Las listas de espera para trasplantes de órganos fueron el tema de discusión para los expertos en trasplante de órganos y sus puntos de vista se publicaron en línea primero como un punto de vista de La lanceta. Ellos creen que tales listas pueden inflarse artificialmente ya que no todos los pacientes que requieren un trasplante en realidad optan por recibir uno (y varía según el órgano). The Viewpoint es del profesor Rinaldo Bellomo, de la Universidad de Melbourne, y del Departamento de Cuidados Intensivos, Austin Hospital, Melbourne, Australia, y el Dr. Nereo Zamperetti, Departamento de Anestesia y Medicina Intensiva, Hospital San Bortolo, Vicenza, Italia, y sus colegas.
Los pacientes se marcan como activos o inactivos en la lista de trasplantes según su interés en recibir el trasplante.
Los autores dicen:

"Crucialmente, no todos los pacientes en listas de espera son
realmente elegible para el trasplante ".

Se refieren a un artículo antiguo que se publicó en el El Correo de Washington en 2008, que declaró que los pacientes inactivos eran una parte importante de aproximadamente 100,000 pacientes en los Estados Unidos que esperaban varios trasplantes.
Aunque se espera que algunos pacientes puedan estar temporalmente inactivos debido a infecciones, lugares de mudanza y otras razones, el El Correo de Washington el artículo pasó a decir que:

"... más del 55 por ciento de los pacientes en la lista de corazones y casi el 49 por ciento en espera de hígados habían estado inactivos durante más de dos años. Casi la mitad de los que esperaban riñones habían estado inactivos durante al menos un año, y casi un tercio por más de dos años ... En algunos casos, las evaluaciones de la idoneidad de los pacientes para un trasplante nunca se completaron ... [como en] más del 36 por ciento de los candidatos a trasplante de riñón ".

Los autores también hicieron una comparación de listas de trasplantes de órganos con el diagnóstico y tratamiento de la diabetes. Afirmaron que los niveles de azúcar en la sangre que definen a la diabetes han evolucionado a lo largo de los años y, gradualmente, cada vez más personas se vuelven elegibles para el tratamiento con medicamentos.
Ellos dicen:

"Una lista de espera más corta que la cantidad razonable de órganos trasplantables podría garantizar que cada paciente incluido en la lista recibirá un trasplante, pero dejará a algunos pacientes sin un órgano salvavidas que en realidad esté disponible. Por lo tanto, cierta inflación es inevitable y permite la opción de elija el receptor más adecuado para un órgano dado (de acuerdo con el tamaño, la compatibilidad inmunológica, etc.). Sin embargo, por encima de un cierto límite superior (aparentemente excedido en muchos países), la inflación de esta lista puede volverse inaceptable ".

Los autores han sugerido que los criterios para estar en la lista de espera deben revisarse en tres niveles, siendo el primer nivel el nacional y el internacional. Teniendo en cuenta que no todos pueden ser curados debido a los recursos limitados y que los costos involucrados en el trasplante son muy altos, cada país necesita decidir la importancia que le darán a los programas de trasplante y los recursos que están dispuestos a invertir en esta área médica. cuidado.
Ellos comentaron:

"Cada vez que tratamos a un paciente, hacemos una elección de asignación. Tal vez sea necesario reflexionar sobre cuánto queremos ayudar a un paciente que está presente a sobrevivir, sin tener en cuenta las necesidades de los pacientes que están ausentes".

El segundo nivel de revisión que sugieren debe ser la enfermedad de órgano en etapa final que debe considerarse en general, ya que el trasplante es solo una pequeña parte del cuidado multifacético requerido.
Los autores dicen:

"Los programas de trasplante no deben llevar a una mala asignación de recursos fuera de la mejor atención de todos los pacientes afectados por una falla orgánica".

Al abordar las necesidades de los pacientes y sus familias, los expertos en trasplante de órganos declararon:

"Estar en la lista para trasplante debe discutirse con un paciente solo si el trasplante posterior es razonablemente posible. Tener criterios de entrada estrictos y rigurosos llevaría a listas cortas e, idealmente, a ningún paciente que muera mientras está en lista de espera".

En Italia, que también es el país de origen de uno de los autores, se ha sugerido que la lista de espera para el trasplante de hígado debe ser más corta que el doble de los órganos trasplantados cada año.
En Toscana, los médicos están pasando gradualmente de la compatibilidad al nuevo concepto de trasplante. La compatibilidad es el proceso mediante el cual se identifica una mejor coincidencia para los antígenos del grupo sanguíneo ABO, la edad, el HLA, etc., mientras que el trasplante es la probabilidad real de recibir un órgano.
Los autores creen que no se justifica que un paciente entre en una lista de espera de trasplante de órgano solo porque el paciente tiene una falla orgánica en la etapa final. Es posible que los pacientes no siempre elijan el trasplante como opción.
Ellos dicen:

"La medicina (y el trasplante con ella) no es un medio para vencer a la muerte, sino ayudar a las personas a vivir, en el mejor de los casos, la vida que consideran digna de ser vivida.(conclusión) Según los datos disponibles públicamente, la inflación de la lista parece variar en extensión de un país a otro, pero esta inflación se produce en todo el mundo. El tamaño de las listas de espera y el consecuente desajuste entre necesidades y recursos no es solo una construcción científica o biomédica, sino también una construcción social. Sostenemos que un debate más abierto podría conducir a la formulación de criterios claros, transparentes, públicamente disponibles y socialmente aceptados para la inclusión. Estos criterios podrían entonces aplicarse de forma transparente y podrían garantizar una mejor protección de todos los pacientes afectados por la enfermedad en etapa terminal, un uso más justo de los recursos y el éxito a largo plazo del propio sistema de trasplante ".

"Reflexiones sobre listas de espera para trasplantes"
Nereo Zamperetti MD, Prof. Rinaldo Bellomo MD, Pasquale Piccinni MD, Claudio Ronco MD
La lanceta, Early Online Publication, 12 de julio de 2011 doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 62343-4
Escrito por Anne Hudsmith