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Operación Tasas de mortalidad más altas al final de la semana y en el fin de semana
Se ha encontrado un riesgo de muerte más alto para las patentes que tienen cirugía electiva más tarde en la semana y los fines de semana, en comparación con los principios de la semana, según una nueva investigación publicada en BMJ.
Estudios anteriores han sugerido un riesgo notablemente mayor de muerte si se ingresa como paciente de emergencia durante el fin de semana en comparación con los días de la semana. Además, otra investigación ha detallado el "efecto de fin de semana".
El estudio actual, el primero en concentrarse en el día de la cirugía electiva para informar un "efecto día de la semana", examinó las tasas de mortalidad para los ingresos planificados por día de la semana del procedimiento. Los investigadores, del Imperial College London, plantearon la hipótesis de que si existe un problema de calidad de la atención los fines de semana, se verían tasas de mortalidad más altas para los procedimientos realizados hacia el final de la semana y durante los fines de semana.
El estudio utilizó datos administrativos del hospital nacional y sus certificados de defunción vinculados. También se utilizó información sobre el diagnóstico de los pacientes, el ingreso a la fuente, la edad y el sexo.
El resultado de mortalidad se describió como cualquier muerte que ocurrió dentro de los 30 días posteriores al procedimiento índice.
El equipo analizó todos los procedimientos de la sala de operaciones para las admisiones programadas para pacientes hospitalizados durante tres años. Además, se concentraron en una variedad de grupos de procedimientos quirúrgicos de bajo y alto riesgo.
Entre ellos se encontraban 4.133.346 procedimientos quirúrgicos electivos para pacientes internados con 27.582 muertes dentro de los 30 días posteriores a la fecha del procedimiento entre 2008/9 y 2010/11. De esta cirugía, el 4.5% se completó durante el fin de semana.
Los pacientes de fin de semana mostraron:
- una menor incidencia de enfermedad
- menos admisiones
- mayor tiempo de espera
- cirugía de bajo riesgo
También hubo variaciones significativas en las tasas de muerte para cada día de la semana, en comparación con el lunes, para todos los procedimientos.
Las tasas de mortalidad a los 30 días para los cinco procedimientos quirúrgicos principales por 1000 ingresos incluyen:
- 35 para la escisión de esófago y / o estómago
- 24 para la escisión de colon y / o recto
- 20 para la extirpación del pulmón
- 20 para injerto de derivación de arteria coronaria
- 34 para la reparación del aneurisma aórtico abdominal
Estos resultados implican que el efecto de fin de semana podría ser más obvio para los pacientes con más enfermedades y para los pacientes con tres o más admisiones anteriores, que para los pacientes con ninguno.
Los autores concluyen que se requiere información adicional sobre los procesos de atención quirúrgica para determinar si el posible riesgo se puede atribuir totalmente a las variaciones en la calidad de la atención. Además, se deben hacer planes para servicios eficientes para respaldar estas patentes y garantizar el mejor resultado.
Un estudio separado realizado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania sugirió que es posible negar los resultados del "efecto de fin de semana". Revelaron que los pacientes que han sido hospitalizados en choques de automóviles o bicicletas, han recibido disparos o apuñalamientos, o que han sufrido otras lesiones, tienen más probabilidades de vivir si llegan al hospital los fines de semana que durante la semana.
Comentarios editoriales
Los doctores Janice L Kwan y Chaim M Bell, del Hospital Mount Sinai, Toronto, Canadá, escribieron en un editorial acompañante que el "efecto del fin de semana" no es el resultado de la reducción de personal. Sin embargo, los hallazgos del estudio plantean la pregunta "¿Qué diferencia a los pacientes de fin de semana?"Los autores se preguntan si puede haber alguna diferencia entre "los cirujanos que operan o los equipos quirúrgicos que trabajan los fines de semana y los que trabajan en la semana".
Es posible programar procedimientos electivos, pero ¿estamos dispuestos a "sacrificar la provisión de atención segura para tiempos de espera de procedimiento más cortos y la duración de la estadía", se preguntan.
Escrito por Kelly Fitzgerald
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