Nueva directriz para controlar la conmoción cerebral

La Academia Estadounidense de Neurología ha publicado su guía para evaluar y manejar atletas con conmociones cerebrales. La AAN dice que más de un millón de deportistas en los Estados Unidos experimentan una conmoción cerebral anualmente. Esta es la primera actualización de conmoción cerebral en 15 años.
Según la AAN (Academia Americana de Neurología), que publicó la nueva guía en Neurología (18 de marzo, número de 2013), los estadounidenses ahora tienen una revisión objetiva y basada en la evidencia de la literatura realizada por un comité de expertos de diversos campos.
La Academia agregó que su directriz ha sido respaldada por una amplia gama de grupos deportivos, médicos y de pacientes, incluyendo: la Asociación Nacional de Médicos de Servicio Médico de Emergencia, la Sociedad de Cuidado Neurocrítico, la Asociación de Entrenadores de Fútbol Americano, la Asociación Nacional de Jugadores de la Liga de Fútbol, la Child Neurology Society, la National Academy of Neuropsychology, la National Association of School Psychologists y la National Athletic Trainers Association.

Si sospecha una conmoción cerebral, retire inmediatamente al atleta del juego

El autor de la guía co-líder, Christopher C. Giza, MD, de la Escuela de Medicina David Geffen y del Hospital de Niños Mattel en UCLA, explicó que es imperativo que cualquier atleta que se sospeche que experimente una conmoción cerebral sea retirado del juego de inmediato.
El Dr. Giza dijo:

"Nos hemos alejado de los sistemas de clasificación de conmoción cerebral que establecimos por primera vez en 1997 y ahora estamos recomendando que la conmoción cerebral y el regreso al juego se evalúen en cada atleta individualmente. No hay un cronograma establecido para un regreso seguro al juego".

La guía actualizada recomienda:

• Acción inmediata - cualquier atleta con sospecha de conmoción cerebral debe ser retirado del juego inmediatamente


• Ver un especialista - No se debe permitir que regrese ese atleta hasta que un profesional de la salud con licencia capacitado en conmoción cerebral haya realizado un examen


• Un regreso gradual al juego - volver a jugar debe hacerse lentamente, y solo después de que los síntomas agudos hayan desaparecido por completo


• Niños y adolescentes - los atletas hasta la edad de la escuela secundaria con una conmoción cerebral "deben ser manejados de manera más conservadora" con respecto a cuándo pueden regresar al juego. De acuerdo con la evidencia disponible, este grupo de edad demora más tiempo en recuperarse que los deportistas mayores

Los autores de la guía reunieron y examinaron todas las pruebas disponibles que se publicaron en revistas académicas hasta fines de junio de 2012.
El panel de autores incluyó una amplia gama de conocimientos, informó la AAN. Pasaron "miles de horas de trabajo" ubicando y examinando estudios científicos. Excluyeron los estudios que no proporcionaron evidencia convincente para hacer recomendaciones, como opiniones de expertos o relatos anecdóticos. Cada estudio fue analizado de forma independiente y calificado por dos o más autores.
La guía dice que:

• Los deportes con mayor riesgo de conmoción cerebral son el fútbol y el rugby, y luego el hockey y el fútbol, ??entre los hombres


• Entre las mujeres, el fútbol y el baloncesto tienen el mayor riesgo de conmoción cerebral


• Un deportista o deportista que ya ha experimentado al menos una conmoción cerebral tiene más probabilidades de ser diagnosticado con otro, en comparación con los atletas sin antecedentes de conmoción cerebral


• Después de ser diagnosticado con una conmoción cerebral, el paciente corre el mayor riesgo de ser diagnosticado con otra conmoción cerebral durante los siguientes diez días


• Los autores no encontraron evidencia convincente que demostrara que un tipo de casco de fútbol es mejor que otro para proteger al atleta contra la conmoción cerebral.


• Los médicos que están entrenados en el tratamiento de la conmoción cerebral deben buscar los síntomas en curso, particularmente la nebulosa y el dolor de cabeza, un historial de conmociones cerebrales y una edad más temprana en el atleta. Estos factores se han asociado individualmente con una recuperación más prolongada después de una conmoción cerebral.


• Los atletas con una conmoción cerebral previa, la exposición prolongada a un deporte y aquellos que tienen el gen ApoE4 tienen un mayor riesgo de experimentar deterioro neurológico conductual crónico.

La AAN enfatizó que "la conmoción cerebral es un diagnóstico clínico. Las listas de síntomas, la Evaluación Estandarizada de Conmoción Cerebral (SAC), las pruebas neuropsicológicas (en papel y lápiz y computarizadas) y el Balance Error Scoring System pueden ser herramientas útiles para diagnosticar y controlar las conmociones cerebrales no debe usarse solo para hacer un diagnóstico ".

¿Cuáles son los signos y síntomas de la conmoción cerebral?

• Dolor de cabeza
• Sensibilidad a la luz
• Sensibilidad al sonido
• Cambios en el tiempo de reacción
• Cambios en el juicio
• Cambios en el habla
• Cambios en el sueño
• Pérdida del conocimiento o un "apagón" (se produce en menos del 10% de las conmociones cerebrales)

Jeffrey S. Kutcher, MD, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Michigan en Ann Arbor y miembro de la AAN, dijo:

"Si tiene dudas, siéntese. Ser visto por un profesional capacitado es extremadamente importante después de una conmoción cerebral. Si los dolores de cabeza u otros síntomas reaparecen con el inicio del ejercicio, detenga la actividad y consulte a un médico. Solo obtiene un cerebro; trátelo bien."

¿Debería haber un descanso absoluto después de una conmoción cerebral? - La guía indica que no hay suficientes pruebas convincentes para apoyar el descanso absoluto después de la conmoción cerebral, pero el atleta debe ser retirado inmediatamente del juego.
Parte del tratamiento de la conmoción cerebral puede incluir actividades que no empeoran los síntomas y que no están relacionadas con el riesgo de una nueva conmoción cerebral.
Kit de herramientas de conmoción cerebral para deportes - American Academy of Neurology
La AAN también lanzó una aplicación llamada "Prueba rápida de conmoción cerebral" que está disponible para iPad, Android, IOS (Apple) y algunos otros dispositivos móviles. Su objetivo es ayudar a entrenadores, entrenadores, padres y otros atletas a decidir rápidamente si alguien está experimentando una conmoción cerebral y necesita ver a un médico.

Un equipo de investigadores de la Universidad de Toronto explicó que los niños tardan más tiempo en recuperarse de una segunda o tercera conmoción cerebral, en comparación con aquellos con una primera conmoción cerebral. Sus hallazgos fueron publicados en la revista Pedatrics (Número de junio de 2013).
Escrito por Christian Nordqvist