El tratamiento intensivo de reducción de la glucosa no tiene ninguna influencia en la mortalidad por todas las causas para pacientes con diabetes tipo 2

Los médicos están siendo advertidos acerca de colocar a sus pacientes con diabetes tipo 2 en un tratamiento intensivo de reducción de la glucosa, diciendo que no tiene ningún efecto sobre la mortalidad por cualquier causa o cardiovascular. Informes en el BMJ (British Medical Journal), explicaron que los médicos prescriben dicho tratamiento creyendo que el paciente tendrá un riesgo reducido de complicaciones cardíacas.
El número de personas con diabetes en todo el mundo ha aumentado considerablemente. En el año 2000 había aproximadamente 150 millones de personas afectadas; se espera que esta cifra aumente a 366 millones en los próximos 20 años.
Un paciente con diabetes tipo 2 tiene más del doble de riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular, en comparación con otros; también tiene una posibilidad significativamente mayor de tener daños en los vasos sanguíneos pequeños (complicaciones microvasculares).
El tratamiento intensivo hipoglucemiante, también conocido como terapias reductoras de la glucemia, se recetan comúnmente para reducir el riesgo de diabetes tipo 2 del paciente de tener complicaciones cardiovasculares, así como problemas renales y / o visuales. Sin embargo, los autores escribieron que los estudios previos no demostraron convincentemente si el tratamiento proporciona beneficios reales.
Catherine Cornu, en el Hospital Louis Pradel en Bron, Francia, y el equipo se dispusieron a examinar si podría haber un vínculo entre la intensidad del control glucémico y el riesgo de complicaciones microvasculares y eventos cardiovasculares.
Recopilaron y analizaron datos de 13 estudios con 34.533 personas. A 18,315 de ellos se les prescribió un tratamiento intensivo hipoglucemiante, mientras que 16,218 recibieron tratamiento estándar.
Se descubrió que el tratamiento intensivo con glucosa no tiene un efecto significativo sobre la mortalidad por todas las causas o muerte cardiovascular.
Los siguientes beneficios se identificaron con tratamientos intensivos para reducir la glucosa:

• El riesgo de ataques cardíacos no fatales se redujo en un 15%
• El riesgo de microalbuminuria disminuyó en un 10% (una indicación de enfermedad cardíaca y problemas renales)

Sin embargo, el tratamiento se asoció con un aumento del 100% en el riesgo de niveles de glucosa en sangre peligrosamente bajos (hipoglucemia grave).
Se estimó que entre 117 y 150 pacientes debían necesitar tratamiento para evitar un ataque cardíaco, 32 a 142 para evitar al menos un caso de microalbuminuria y 15 a 20 para evitar una peligrosa caída en los niveles de azúcar en la sangre.
Los autores concluyeron:

"El tratamiento intensivo para bajar la glucosa de la diabetes tipo 2 se debe considerar con precaución y la escalada terapéutica debe ser limitada".

Editorial adjunta

Kausik Ray, Profesor de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares, Ciencias Cardíacas y Vasculares, Universidad de San Jorge de Londres, Reino Unido, escribió:

"Los médicos deben considerar estos beneficios y riesgos cuidadosamente porque la estrategia de tratamiento más sensible variará sustancialmente entre los pacientes. Se necesitan más estudios para determinar si debe establecerse un objetivo absoluto de HbA1c para todos o si el HBA1c debe reducirse en un porcentaje objetivo desde el inicio, para que los beneficios y los daños se puedan equilibrar ".

"Efecto del tratamiento intensivo hipoglucemiante sobre la mortalidad por todas las causas, la muerte cardiovascular y los eventos microvasculares en la diabetes tipo 2: metaanálisis de ensayos controlados aleatorios"
Rémy Boussageon, Theodora Bejan-Angoulvant, Mitra Saadatian-Elahi, Sandrine Lafont, Claire Bergeonneau, Behrouz Kassaï, Sylvie Erpeldinger, James M Wright, François Gueyffier, Catherine Cornu
BMJ 2011; 343: d4169 doi: 10.1136 / bmj.d4169
Escrito por Christian Nordqvist