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Enfermedad de Kienbock: lo que necesita saber
Tabla de contenido
- Síntomas
- Causas
- Diagnóstico
- Tratamiento
También se conoce como necrosis avascular del semilunar u osteocronosis del semilunar.
Si se corta el suministro de sangre al tejido corporal, el oxígeno y los nutrientes no pueden llegar al tejido y morirán. Esto es necrosis.
Kienbock es más común en personas de entre 20 y 40 años de edad, y ocurre en hombres con más frecuencia que en mujeres. Raramente sucede en ambas muñecas.
Síntomas
La enfermedad de Kienbock causa dolor en la muñeca.
Los signos y síntomas comunes son:
- Hinchazón, dolor y rigidez en la muñeca
- Hacer clic o clunking en la muñeca
- Debilitamiento de la fuerza de agarre
- Sensibilidad directamente sobre el hueso semilunar
- Dificultad o dolor al girar la mano hacia arriba
Enfermedad progresiva
Los huesos del carpo consisten en ocho huesos de muñeca que conectan la mano con el antebrazo. Estos son los huesos que posibilitan el posicionamiento flexible de la mano.
El hueso semilunar es crucial para el movimiento y el apoyo adecuados de la articulación. El daño a este hueso puede provocar rigidez y dolor y, finalmente, artritis en la muñeca.
En las primeras etapas, el paciente puede experimentar dolor e hinchazón, similar a un esguince de muñeca, pero, a diferencia de un esguince, los síntomas persistirán y empeorarán.
La progresión de la enfermedad de Kienbock varía entre pacientes, pero tiende a desarrollarse lenta y sutilmente durante varios años. Con el tiempo, la mecánica de la muñeca se ve afectada, lo que provoca un estrés anormal y desgaste dentro de la muñeca.
Hay cuatro etapas.
Nivel 1: El semilunar pierde su suministro de sangre. El hueso parece normal en una radiografía, pero puede mostrar cambios en una resonancia magnética. Puede haber dolor, hinchazón y riesgo de fractura.
Etapa 2: Los rayos X muestran que el hueso es inusualmente denso. Cuando el hueso pierde su suministro de sangre, se endurece.
Etapa 3: El hueso comienza a fragmentarse y colapsar.
Etapa 4: El semilunar se ha colapsado por completo, y los huesos cercanos también se han dañado y son artríticos. No todos los pacientes llegan a esta etapa.
Causas
No hay evidencia de que la enfermedad de Kienbock sea hereditaria, pero los factores genéticos pueden desempeñar un papel.
La enfermedad de Kienbock no parece tener una sola causa, pero probablemente se debe a múltiples factores:
En la enfermedad de Kienbock, un suministro de sangre alterado hace que el hueso semilunar se colapse.
- Problemas con el suministro de sangre arterial. La mayoría de las personas tiene dos vasos sanguíneos que suministran sangre al hueso semilunar, pero algunos tienen solo uno.
- La sangre no se drena adecuadamente a través de las venas.
- El trauma puede afectar el suministro de sangre, por ejemplo, un solo golpe en la muñeca.
- Puede haber variaciones esqueléticas, por ejemplo, un hueso semilunar de forma anormal.
Otra causa podría ser que el cúbito, el hueso largo en el antebrazo, es más corto de lo normal. Si el cúbito y los huesos radiales tienen diferentes longitudes, esto puede ejercer una presión adicional sobre el semilunar en ciertos movimientos de la muñeca. Este estrés adicional podría conducir a la enfermedad de Kienbock.
Las enfermedades que pueden aumentar el riesgo incluyen lupus, parálisis cerebral, anemia drepanocítica y gota.
Un estudio encontró que el 9.4 por ciento de los pacientes con parálisis cerebral también tenían la enfermedad de Kienbock.
No hay evidencia para confirmar que ciertos trabajos aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad de Kienbock.
Diagnóstico
La mayoría de las personas que tienen la enfermedad de Kienbock viven con la afección durante meses o años hasta que los síntomas se vuelvan problemáticos y buscan ayuda. Los pacientes normalmente se acercan al médico con dolor en la muñeca.
El médico le preguntará acerca de los síntomas, antecedentes médicos, traumas previos y cuánto tiempo ha tenido la persona los síntomas. También examinarán la mano y la muñeca.
La enfermedad de Kienbock puede ser difícil de diagnosticar con precisión en las primeras etapas, porque los signos y síntomas se parecen a los de muchas otras afecciones, como el esguince de muñeca y cualquier causa de artritis.
Durante la Etapa 1, una radiografía mostrará un hueso semilunar aparentemente normal, pero una resonancia magnética puede ayudar a evaluar el suministro de sangre al semilunar.
En las etapas posteriores, una radiografía revelará el daño, y una tomografía computarizada puede determinar el número y el tamaño de los fragmentos óseos.
Tratamiento
El tratamiento generalmente depende de cuán temprano se diagnostica la enfermedad.
Un fisioterapeuta puede aconsejar formas menos dolorosas de usar la muñeca.
Las siguientes opciones no quirúrgicas pueden ayudar:
- Descansar la muñeca: durante las primeras etapas, puede ser posible entablillar y moldear la muñeca durante varios meses. Descansar la muñeca aumenta las posibilidades de restablecer el flujo sanguíneo al hueso semilunar.
- Medicamentos antiinflamatorios: el ibuprofeno, la aspirina y otros analgésicos pueden ayudar a controlar la hinchazón y el dolor durante las primeras etapas.
- Inyecciones de cortisona: pueden ayudar con los síntomas.
Si los medicamentos antiinflamatorios de venta libre (OTC) comienzan a ser menos efectivos, el médico puede recomendarle una cirugía.
Un fisioterapeuta puede enseñarle al paciente cómo usar la muñeca de una manera menos dolorosa y ralentiza la progresión de la enfermedad.
Procedimientos quirúrgicos
Varios procedimientos quirúrgicos diferentes están disponibles para pacientes con la enfermedad de Kienbock.
Las opciones dependen de varios factores, incluida la etapa de la enfermedad, el nivel de actividad de la persona y sus objetivos personales.
Revascularización
La revascularización consiste en restaurar o aumentar el suministro de sangre al hueso semilunar.
El cirujano extirpa una porción de hueso con todos los vasos sanguíneos adheridos de otro hueso y lo inserta en el hueso semilunar.Esto es posible durante las etapas 1 y 2, antes de que el hueso se deteriore demasiado.
Se puede usar un fijador externo para mantener los huesos en su lugar mientras cicatrizan. Un fijador externo es un dispositivo de metal que se adjunta a la parte exterior de las muñecas, con pasadores que se insertan en el hueso.
Nivelación conjunta
La nivelación conjunta es una opción cuando los dos huesos del antebrazo, el radio y el cúbito tienen diferentes longitudes.
Se pueden aplicar injertos óseos para alargar el hueso, o se retira una sección de hueso para acortarlo. La nivelación de la articulación puede evitar que la enfermedad progrese al reducir las fuerzas que comprimen el hueso semilunar.
Carpectomía fila proximal
La carpectomía de hilera proximal (CPR) implica la extracción del hueso semilunar y los dos huesos a cada lado. Es una opción si el hueso se rompe en pedazos o se colapsa severamente.
Este es un procedimiento sencillo, pero puede aumentar el riesgo de artritis si los huesos no coinciden.
Fusión
Fusion puede ser parcial o completo. La fusión parcial implica fusionar algunos de los huesos de la muñeca, formando un solo hueso sólido. Esto puede reducir los síntomas del dolor y mantener el movimiento de la muñeca.
Si el paciente tiene una artritis severa en la muñeca, el médico puede recomendar fusionar todos los huesos para reducir el dolor y mejorar la función de la muñeca. Se perderá el movimiento de la muñeca, pero el paciente aún podrá rotar su antebrazo.
Cuando los huesos se fusionan, el resultado será permanente.
Implantes artroplastia
El hueso semilunar se reemplaza con una réplica protésica hecha de un material de carbono pirolítico especial y duradero, mientras se preserva la anatomía normal de los otros huesos.
Este es un procedimiento relativamente nuevo, por lo que aún no se conocen los resultados a largo plazo.
Algunos pacientes pueden someterse a varios procedimientos diferentes durante su vida.
Si no se trata, una persona con la enfermedad de Kienbock verá deterioro progresivo de la muñeca, pérdida de la función de la muñeca y aumento del dolor.
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