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¿Cómo podemos combatir la TB resistente a los medicamentos?
Coincidiendo con el Día Mundial de la Tuberculosis, se redactaron nuevas declaraciones de consenso para abordar el creciente problema de la tuberculosis multirresistente y la tuberculosis ampliamente resistente a los medicamentos.
Estas declaraciones, publicadas en European Respiratory Journal - son importantes, porque esta es la primera vez que los médicos que tratan a pacientes con estas nuevas cepas de tuberculosis (TB) han llegado a un consenso sobre el manejo del paciente.
El principal obstáculo para desarrollar pautas para el tratamiento de estas formas de TB ha sido la falta de evidencia clínica. Estas formas de la enfermedad son tan recientes que podrían pasar muchos años antes de que haya suficiente evidencia disponible para formar la base de un tratamiento exitoso.
Aunque en muchas partes del mundo -América, Europa, Pacífico occidental y sudeste de Asia- la incidencia de TB está disminuyendo, la TB multirresistente (MDR-TB), donde la enfermedad es resistente al menos a la isoniazida y la rifampicina, está en el aumento.
Los primeros casos de MDR-TB se informaron en áreas de "recursos pobres, alta carga" en los años ochenta. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima ahora que cada año se producen unos 450,000 casos nuevos de TB-MDR, principalmente en Europa.
El autor principal, el Prof. Christoph Lange, jefe de la Asamblea de Infecciones Respiratorias de la European Respiratory Society, dice:
"Estas declaraciones de consenso proporcionan un apoyo muy valioso para los médicos que tratan a pacientes con estas afecciones mortales en todas partes de Europa. El tratamiento actual de pacientes con tuberculosis multidrogorresistente y extensamente resistente a los medicamentos es complejo, muy costoso para los sistemas de salud y engorroso para quienes Son afectados."
Él añade:
"Hemos armonizado las opiniones de expertos individuales sobre el tratamiento de la tuberculosis multidrogo y extensamente resistente a los medicamentos en adultos y niños para asegurar que haya consenso disponible donde aún no se cuenta con evidencia clínica. Como clínicos, esperamos mejorar el tratamiento del fármaco multidrogorresistente y extensivo -La tuberculosis resistente y la vida de nuestros pacientes que sufren de estas condiciones difíciles de tratar ".
"Tuberculosis totalmente resistente a los medicamentos"
La mayoría de los pacientes con TB también tienen otras enfermedades potencialmente fatales que afectan su sistema inmunológico.
Mientras tanto, un comentario sobre la "tuberculosis totalmente resistente a los medicamentos" en The Lancet Respiratory Medicine - un término que la OMS aún no ha aprobado - recuerda que otro problema para combatir la TB farmacorresistente es que la mayoría de los pacientes con TB también tienen otras enfermedades potencialmente fatales que afectan su sistema inmunológico.
Además, muchos pacientes con TB están desnutridos, lo que puede tener un impacto sustancial en el sistema inmune y puede afectar la respuesta del paciente a la vacunación.
La resistencia a todos los medicamentos antituberculosos disponibles se observó por primera vez en Italia en 2003. Los médicos que trataban a estos pacientes descubrieron que la enfermedad era resistente a todos los medicamentos de primera y segunda línea, incluidos tratamientos como rifabutina, clofazimina, dapsona, claritromicina y tiacetazona.
Los autores, del Instituto Karolinska en Estocolmo, Suecia, sugieren que, en la espera de vacunas nuevas y efectivas, los medicamentos existentes pueden reutilizarse como tratamientos potencialmente efectivos.
Los autores recomiendan la investigación de oligómeros de morfolino fosforodiamidato conjugados con péptidos para esto, así como fármacos más antiguos como el ibuprofeno o el verapamilo.
"Sin embargo", escribe el profesor Keertan Dheda y sus colegas de la Universidad de Ciudad del Cabo, Sudáfrica, en la conclusión de su estudio sobre la tuberculosis "no tratable", que también se publica en The Lancet Respiratory Medicine, "los esfuerzos específicos para el control de la tuberculosis no tendrán éxito si no se abordan los problemas más amplios -reducción de la pobreza, hacinamiento, estabilidad política y tasas de VIH".
Agregan:
"También hay una necesidad urgente e integral de ampliar las medidas y estrategias de protección contra la tuberculosis en los trabajadores de la salud. La aparición a gran escala de la tuberculosis funcionalmente incurable necesita gobiernos y organismos internacionales para tomar medidas serias para reformar la economía mundial para reducir la pobreza. hacer que los medicamentos existentes estén disponibles en el desarrollo de recursos limitados ".
Noticias médicas hoy informó recientemente en un informe de Médicos sin Fronteras, que se refería a la TB resistente a los medicamentos como la "mayor amenaza para la salud mundial de la que nunca has oído hablar".
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