Permeabilidad al injerto para hemodiálisis: los suplementos de aceite de pescado muestran resultados mixtos

Un estudio en la edición del 2 de mayo de JAMA revela que la ingesta diaria de aceite de pescado no disminuyó el porcentaje de injertos con pérdida de permeabilidad, es decir, que permaneció abierto en pacientes con nuevos injertos arteriovenosos sintéticos en 12 meses. Un injerto arteriovenoso es un tubo sintético que se injerta entre una arteria y una vena con el fin de obtener acceso vascular para la hemodiálisis.
Se observó que los que tomaron aceite de pescado tenían un período de tiempo más largo sin trombosis: su tasa de trombosis se redujo en un 50% y lograron una disminución significativa en la frecuencia de las intervenciones radiológicas y quirúrgicas en comparación con los que no lo hicieron.
De acuerdo con la información de fondo del artículo:

"La hemodiálisis óptima requiere acceso vascular confiable. Las opciones actuales incluyen la fístula arteriovenosa [creación quirúrgica de una conexión entre una arteria y la vena], injerto arteriovenoso sintético y catéter venoso central, que en los Estados Unidos se utilizan en 55%, 21%, y el 24% de los pacientes prevalentes que reciben hemodiálisis, respectivamente. El injerto arteriovenoso fue el tipo de acceso vascular predominante en América del Norte durante la década de 1990, pero cayó en desgracia debido a sus altas tasas de complicaciones y los costos asociados.Por ejemplo, la trombosis ocurre en más de 50% de todos los injertos arteriovenosos dentro de 1 año después de la colocación, necesitando un procedimiento de rescate en más del 75% ".

Hasta ahora, ninguna de las múltiples intervenciones pudo reducir la tasa de trombosis de manera convincente o consistente. Los ácidos grasos omega-3 en los aceites de pescado tienen efectos antiproliferativos, antioxidantes y vasodilatadores (dilatación), que, en teoría, podrían prevenir el estrechamiento de los injertos arteriovenosos (estenosis) y la trombosis. De acuerdo con un pequeño estudio prospectivo de un solo centro de la profilaxis con aceite de pescado, la permeabilidad del injerto a los 12 meses mostró una mejoría.
De noviembre de 2003 a diciembre de 2010, Charmaine E. Lok, MD, M.Sc., de la Universidad de Toronto y el Hospital General de Toronto y su equipo realizaron un ensayo controlado aleatorizado en 15 centros de diálisis de América del Norte para comparar la permeabilidad del injerto arteriovenoso, las tasas de trombosis e intervención en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. El estudio incluyó un total de 201 adultos con enfermedad renal crónica en estadio 5, de los cuales el 50% eran mujeres, el 63% eran blancos y el 53% tenían diabetes. Los participantes fueron asignados aleatoriamente para recibir cuatro cápsulas de 1 g de aceite de pescado por día o placebo el día 7 después de la creación de su injerto arteriovenoso, con un seguimiento de 12 meses después de la creación del injerto.
El resultado primario del estudio se determinó como el porcentaje de participantes que experimentaron una trombosis del injerto o una intervención radiológica o quirúrgica durante los 12 meses de seguimiento.
Los resultados demostraron que no hubo diferencias considerables con la pérdida de permeabilidad nativa en ninguno de los grupos, con 48% (48/99) en aquellos en el grupo de aceite de pescado, en comparación con 62% en el grupo de placebo (60/97).
La nota de los autores:

"Sin embargo, la tasa de estos eventos fue significativamente menor en el grupo de aceite de pescado. La frecuencia de eventos de trombosis se redujo a la mitad en el grupo de aceite de pescado, y la frecuencia de las intervenciones correctivas fue menor".

Mientras que la tasa de 12 meses sin eventos, es decir, sin pérdida de la permeabilidad nativa del injerto arteriovenoso en el grupo de aceite de pescado fue del 48%, la del grupo de placebo fue del 32%. Ambos grupos tenían razones similares para la pérdida de injerto arteriovenoso. La tasa libre de trombosis a los 12 meses fue significativamente mayor en el grupo de aceite de pescado con 64% en comparación con solo 47% en el grupo placebo.
Los autores escriben:

"El análisis de los resultados cardiovasculares demostró una supervivencia cardiovascular superior sin eventos en el grupo de aceite de pescado. En comparación con el valor inicial, hubo reducciones clínicamente significativas en la presión arterial sistólica a los 6 meses en el grupo de aceite de pescado que se mantuvieron en 12 meses. / 99) de los pacientes en el grupo de aceite de pescado en comparación con 42% (41/97) en el grupo placebo tuvieron al menos 1 reducción en la dosis o frecuencia de sus medicamentos antihipertensivos. Aunque el riesgo del punto final primario no fue significativamente menor entre los receptores de aceite de pescado, esto debe considerarse en el contexto de los aparentes beneficios clínicos consistentes observados para los resultados secundarios ".

Según los investigadores, el uso de injertos arteriovenosos ha disminuido en la última década, lo que se debió principalmente a un mayor uso de fístulas.
Ellos concluyen:

"Los injertos arteriovenosos pueden ser adecuados para pacientes que reciben hemodiálisis cuyas venas son inadecuadas para la creación de fístulas o que han tenido problemas previos con la fístula no madurada. Sin embargo, en comparación con las fístulas funcionantes, los injertos arteriovenosos pueden requerir una frecuencia de intervenciones 3 a 4 veces mayor. La identificación de agentes seguros y económicos que prolongan la permeabilidad del injerto arteriovenoso y reducen la frecuencia de las intervenciones para salvar las complicaciones del injerto podría alentar un mayor uso de los injertos ".

En respuesta a la pregunta de si los médicos deberían considerar aumentar el uso de injertos de hemodiálisis junto con la administración de aceite de pescado y un agente antiplaquetario para prolongar la permeabilidad del injerto según estos hallazgos, Bradley S. Dixon, MD, de la Universidad de Iowa, Iowa City, responde en un editorial acompañante: "

Hasta ahora, los datos disponibles no respaldan este enfoque. A pesar de la reducción en la tasa de trombosis del injerto y los procedimientos de angioplastia con aceite de pescado, la tasa de estos eventos es aún menor con las fístulas arteriovenosas, y las fístulas siguen siendo el medio preferido para acceder a la hemodiálisis. Sin embargo, si un paciente no puede obtener una fístula y requiere un injerto, el uso de aceite de pescado y un agente antiplaquetario parece razonable, a la espera de los resultados de los estudios posteriores ".

Escrito por Petra Rattue