Complicaciones endoscópicas más comunes de lo que se había estimado anteriormente, EE. UU.

Las visitas a hospitales para tratar las complicaciones después de la endoscopia gastrointestinal (GI), donde un cirujano mira dentro del tracto digestivo de un paciente usando un instrumento similar a un tubo, pueden ser más comunes en los EE. UU. De lo que se calculaba previamente, sugirieron los investigadores que recomendaron cambios al informe estándar actual. hecho para garantizar que las visitas pertinentes al departamento de emergencias y los ingresos hospitalarios inesperados después de las endoscopias no se pasan por alto.
Puede leer cómo el Dr. Daniel A. Leffler y colegas en Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, llegaron a la conclusión de que las complicaciones después de los procedimientos de endoscopia GI pueden ser dos o incluso tres veces más comunes de lo que sugieren las estimaciones actuales, en un estudio publicado en línea en la edición del 25 de octubre de Archivos de Medicina Interna, una de las revistas de JAMA / Archives.
Millones de estadounidenses se someten cada año a procedimientos endoscópicos gastrointestinales (GI), donde un médico inserta un instrumento similar a un tubo en el tracto digestivo, por ejemplo para examinar el ano, el recto, varias partes del intestino, la faringe / garganta, el esófago o estómago, para buscar signos de cáncer, úlceras y otros síntomas.
La endoscopia GI incluye una variedad de procedimientos, por ejemplo, esofagogastroduodenoscopia (para examinar el esófago, el estómago y el duodeno), colonoscopia (colon), sigmoidoscopia (colon sigmoide y recto) y faringoscopia (faringe: parte de la garganta).
Sin embargo, los autores escribieron que los datos sobre la seguridad de estos procedimientos son limitados y se basan principalmente en informes de médicos, revisiones de registros médicos y entrevistas de seguimiento, que pueden no reflejar todas las complicaciones que puedan surgir después.
Para el estudio, Leffler y sus colegas desarrollaron un sistema que examinó los registros médicos electrónicos y automáticamente anotó los ingresos al departamento de emergencias (DE) dentro de los 14 días de los pacientes sometidos a endoscopia en el Beth Israel Deaconess Medical Center.
Luego, contaron con médicos calificados, equipados con un conjunto predeterminado de criterios de inclusión, revisaron los casos informados de los registros electrónicos y evaluaron las visitas al DE que estaban relacionadas con una endoscopia ambulatoria previa.
En total, evaluaron 18 015 procedimientos GI que comprenden "6383 esofagogastroduodenoscopias (EGD) y 11 632 colonoscopias (7392 para detección y vigilancia)".
Los investigadores encontraron que:

• Entre los procedimientos que evaluaron, 419 visitas al DE y 266 hospitalizaciones ocurrieron dentro de los 14 días del procedimiento.


• 134 (32%) de los ED vistis y 76 (26%) de las hospitalizaciones se relacionaron con el procedimiento GI reciente previo.


• Esto comparado con solo 31 complicaciones registradas por el informe médico estándar (P
• Las visitas al hospital relacionadas con el procedimiento se produjeron en el 1.07% de todas las EGD, el 0.84% ??de todas las colonoscopias y el 0.95% de todas las colonoscopias de detección.


• Utilizando las tasas estandarizadas de Medicare, el costo promedio de estas complicaciones llegó a $ 1403 por visita al departamento de emergencias y $ 10123 por hospitalización.


• A través del programa general de detección y vigilancia, estos eventos adversos agregaron un costo de $ 48 a cada examen.


• Las razones más comunes para las visitas al servicio de urgencias fueron dolor abdominal (47%), hemorragia del tracto gastrointestinal (12%) y dolor en el pecho (11%).

Los investigadores concluyeron que, en base a su nuevo sistema de búsqueda de historias clínicas electrónicas, observaron "una incidencia del 1% de visitas hospitalarias relacionadas dentro de los 14 días posteriores a la endoscopia ambulatoria, 2 a 3 veces más altas que las estimaciones recientes".
"Aunque la tasa general de complicaciones graves, que incluyen perforación, infarto de miocardio [ataque cardíaco] y la muerte se mantuvo baja, el verdadero rango de eventos adversos es mucho mayor de lo que se suele apreciar", agregaron, señalando que "una tasa general de uno en 127 los pacientes que visitan el hospital debido a un procedimiento endoscópico ambulatorio son motivo de preocupación, especialmente en el contexto de la detección y la vigilancia cuando las personas sanas están sujetas a riesgos de procedimiento ".
Señalaron que "la mayoría de los eventos no fueron capturados por los informes estándar", y sugirieron que se desarrollen nuevas formas de relacionar automáticamente los eventos adversos relevantes con los procedimientos GI recientes.
También comentaron que los costos del tratamiento de emergencia inesperado después de una endoscopia pueden ser significativos y deben tenerse en cuenta al calcular el costo de un programa de detección o vigilancia.

"La incidencia y el costo de un uso hospitalario inesperado después de una endoscopia ambulatoria programada".
Daniel A. Leffler; Rakhi Kheraj; Sagar Garud; Naama Neeman; Larry A. Nathanson; Ciaran P. Kelly; Mandeep Sawhney; Bruce Landon; Richard Doyle; Stanley Rosenberg; Mark Aronson.
Arch Intern Med. Vol 170, No 19, pp 1752-1757, 25 de octubre de 2010.
DOI: 10.1001 / archinternmed.2010.373
Fuentes: JAMA y Archivo Revistas.
Escrito por: Catharine Paddock, PhD