Las víctimas crónicas del dolor de cabeza de la migraña se benefician solamente modestamente de las inyecciones de Botox

Un estudio publicado en la edición del 25 de abril de JAMA revela que las personas que sufren de dolores de cabeza crónicos de migraña y dolores de cabeza crónicos diarios puede recibir un beneficio pequeño a moderado usando inyecciones de toxina botulínica A ("Botox"). Sin embargo, los investigadores encontraron que el botox no proporcionaba un mayor beneficio que el placebo para prevenir la migraña episódica o las cefaleas crónicas de tipo tensional.
La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Aprobó el botox para el tratamiento preventivo de las migrañas crónicas.
Los investigadores explicaron:

"La migraña y los dolores de cabeza tipo tensión son comunes. Aunque hasta el 42 por ciento de los adultos experimentan dolores de cabeza de tipo tensional en algún momento de su vida, la mayoría no consulta a un médico.
Las migrañas son menos frecuentes, con una prevalencia mundial entre el 8 y el 19%, pero asociadas a una mayor discapacidad. Los dolores de cabeza por migraña son responsables de $ 1 mil millones en costos médicos y $ 16 mil millones en productividad perdida por año solo en los Estados Unidos ".

Los médicos primero observaron que los pacientes con dolores de cabeza crónicos experimentaron una mejoría luego de recibir inyecciones de toxina botulínica A. Esto dio lugar a varios estudios que sugieren que las inyecciones de botox son beneficiosas para los pacientes con dolores de cabeza. Sin embargo, la literatura médica sobre la eficacia de botulinum para dolores de cabeza ha sido mixta.
Para determinar si el botox es eficaz como tratamiento preventivo de la migraña, la tensión o las cefaleas crónicas diarias en adultos, Jeffrey L. Jackson, MD, MPH, del Colegio Médico de Wisconsin, Milwaukee, y su equipo examinaron 27 controles aleatorios controlados con placebo ensayos que incluyeron 5.313 personas, así como 4 comparaciones aleatorias con otros medicamentos.
Los investigadores clasificaron los dolores de cabeza como:

• Episódico - menos de 15 dolores de cabeza por mes


• Crónico- (15+ dolores de cabeza por mes) migraña y dolores de cabeza diarios o tensionales episódicos o crónicos

Los investigadores encontraron que las personas con dolores de cabeza diarios crónicos que recibieron botox tenían menos dolores de cabeza por mes (1.115 pacientes, -2.06 dolores de cabeza por mes), al igual que aquellos con migraña crónica (1.508 pacientes, -2.30 dolores de cabeza por mes).
Sin embargo, no encontraron una asociación considerable entre el uso de botox y la reducción en el número de cefaleas tensionales crónicas (675, -1.43 dolores de cabeza por mes) o migraña episódica (1.838 pacientes, 0.05 dolores de cabeza por mes).
En comparación con el placebo, los investigadores encontraron que el botox estaba relacionado con:

• Tensión de la piel
• Rigidez en el cuello
• Dolor de cuello
• Debilidad muscular
• Parestesias (una sensación punzante y hormigueante)
• Mayor frecuencia de blefaroptosis (caída del párpado superior)

Además, el equipo descubrió que el botox no disminuía la frecuencia de dolor de cabeza en comparación con el topiramato (1.4 dolores de cabeza por mes) o la amitriptilina (2.1 dolores de cabeza por mes) para la profilaxis contra las migrañas crónicas.
Los investigadores explicaron:

"La toxina botulínica A no se asoció con una reducción en la frecuencia de cefalea frente al valproato en un estudio de pacientes con migrañas crónicas y episódicas (0,84 cefaleas por mes) o en un estudio de pacientes con migrañas episódicas (0,3 dolores de cabeza por mes).
La toxina botulínica A se asoció con una mayor reducción en la severidad promedio de la cefalea que la metilprednisolona en un solo ensayo entre pacientes que experimentaron cefaleas tensionales crónicas (-2.5 cefaleas por mes) ".

Ellos concluyen:

"Nuestros análisis sugieren que la toxina botulínica A puede asociarse con una mejoría en la frecuencia de migrañas crónicas y cefaleas crónicas diarias, pero no con una mejoría en la frecuencia de migrañas episódicas, cefalea tensional crónica o cefalea tensional episódica.
Sin embargo, la asociación de la toxina botulínica A con beneficio clínico fue pequeña. La toxina botulínica A se asoció con una reducción en el número de dolores de cabeza por mes de 19.5 a 17.2 para la migraña crónica y de 17.5 a 15.4 para las cefaleas crónicas diarias ".

Escrito por Grace Rattue