Las tasas de cumplimiento del asma infantil no están relacionadas con las tasas de readmisión hospitalaria reducidas

Un estudio publicado en la edición del 5 de octubre de JAMA muestra que las visitas al departamento de emergencia o las tasas de readmisión relacionadas con el asma no han disminuido a pesar del alto cumplimiento de los hospitales de niños o las mejoras en las medidas de calidad del cuidado del asma que cumplen con los planes escritos de administración del hogar al momento del alta.
De acuerdo con la información de fondo, las medidas de procedimiento de Asma Infantil (CAC) evalúan a nivel hospitalario si los pacientes entre las edades de 2 a 17 años que ingresaron con una exacerbación de asma fueron administrados con relevos (CAC-1) y corticosteroides sistémicos (CAC-2 ) y si recibieron un plan de cuidado de manejo de hogar completo (HMPC) (CAC-3) cuando fueron dados de alta.
Los autores escribieron:

"Las medidas de proceso están diseñadas para evaluar el cumplimiento de la atención que se espera y, cuando se proporcionen, deberían maximizar los beneficios de salud para los pacientes y mejorar los resultados clínicos. El cumplimiento de las organizaciones de atención médica con muchas medidas de proceso a nivel hospitalario ha mejorado con el tiempo. Sin embargo, su asociación con mejores resultados ha sido variable ".

Rustin B. Morse, M.D., del Phoenix Children's Hospital y la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona, y sus colegas investigadores examinaron las tendencias en el cumplimiento de las medidas de CAC en los hospitales infantiles y su relación con las mejoras en los resultados clínicos. Los investigadores colaboraron con datos administrativos y de cumplimiento de CAC de 30 hospitales de niños de EE. UU., Evaluando a un total de 27.267 niños ingresados ??con asma entre enero de 2008 y septiembre de 2010, que representaron 45.499 ingresos hospitalarios. El seguimiento finalizó en diciembre de 2010.
Los resultados revelaron que las tasas mínimas de cumplimiento trimestrales informadas por un hospital fueron del 97.1% para CAC-1 y del 89.5% para CAC-2, mientras que el cumplimiento promedio de CAC-3 fue del 40.6% durante los primeros 3 trimestres, mejorando al 72.9% durante el último 3 trimestres del estudio.

Los investigadores encontraron que las tasas promedio de visitas al departamento de emergencias (ED) y las tasas de reingresos trimestrales promedio fueron del 1.5% (visitas al alta después del alta) y 1.4% (readmisión) a los 7 días, 4.3% y 3.1% a los 30 días y 11.1% y 7.6% respectivamente a los 90 días.
Según los autores, el alto cumplimiento con CAC-1 y CAC-2 con pequeñas diferencias en todos los hospitales descarta la necesidad de establecer un posible vínculo con los resultados especificados.
Los autores escriben:

"... el cumplimiento total de CAC-3 fue inicialmente modesto, pero mejoró durante el período de estudio, con una variación sustancial en el cumplimiento y la mejoría entre los hospitales. No se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el cumplimiento de CAC-3 agregado y la utilización de DE después del alta o asma tasas de readmisión relacionadas a los 7, 30 o 90 días ".

Los investigadores comentan que, de acuerdo con sus hallazgos, la medida de CAC establece el cumplimiento en los hospitales de niños por sí solo no proporciona los medios para evaluar y comparar la atención de calidad de los pacientes para los que ingresan con exacerbaciones de asma.
En una declaración final los autores escriben:

"Debería considerarse la posibilidad de perfeccionar el conjunto de medidas CAC-3 para garantizar que los HMPC de alta calidad se desarrollen utilizando recursos basados ??en la evidencia y que se transmitan a las familias de manera efectiva. Por último, la medida CAC-3 en su estado actual La Comisión Conjunta debería reconsiderar si el componente CAC-3 del conjunto de medidas se clasifica apropiadamente como una medida de rendición de cuentas, hasta que el cumplimiento del CAC-3 pueda vincularse con mejores resultados. 'adecuado para informes públicos, acreditación o pago por rendimiento'.

Charles J. Homer, M.D., M.P.H., de la Iniciativa Nacional para la Calidad de la Atención de la Salud Infantil en la Escuela de Medicina de Harvard y el Hospital de Niños de Boston escribe en una Editorial Acompañante:

"La medición puede desempeñar un papel clave para ayudar a corregir las deficiencias del sistema de atención de la salud de los EE. UU., Pero las medidas deben cumplir con altos estándares.
El estudio de Morse et al, destacando el gran valor de la "vigilancia posterior a la comercialización" de las medidas de rendimiento, demuestra que la medida 3 de la Comisión Conjunta de Asma Infantil, un plan de alta para el asma, ya no alcanza este umbral y debería retirarse, como debería otros componentes si la no variabilidad encontrada en este estudio se replica en hospitales no especializados. La inversión pública reciente en el desarrollo y el perfeccionamiento de las mediciones pediátricas debería garantizar que la atención médica de los niños no se vea privada de medidas de rendimiento de alta calidad ".

Escrito por Petra Rattue