Linfoma folicular: el trasplante de células madre de Autologos no mejora la supervivencia general

De acuerdo con un estudio en línea publicado en la edición de diciembre de la Revista del Instituto Nacional del Cáncer, la quimioterapia de dosis alta y el autotrasplante de células madre (HDC-ASCT) para pacientes con linfoma folicular avanzado (FL) que no recibieron tratamiento previo, no mejora la supervivencia general en comparación con la quimioterapia de dosis convencional sola.
Los pacientes con linfoma folicular, el subtipo más común de linfoma no Hodgkin en América del Norte, comúnmente tienen una larga historia natural con múltiples remisiones y recaídas después del tratamiento.
Los efectos del HDC-ASCT en la supervivencia libre de eventos variaron en los ensayos clínicos aleatorizados anteriores de varios tratamientos de quimioterapia combinados con ASCT para el tratamiento de FL.
Murtadha Al Khabori de la División de Oncología Médica y Hematología del Hospital Princess Margaret en Toronto, Ontario, y su equipo decidieron establecer el impacto del HDC-ASCT en comparación con la quimioterapia de dosis convencional en pacientes adultos con linfoma folicular avanzado.
Realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios y compararon la quimioterapia sola con la quimioterapia con ASCT, utilizando datos de estudios relevantes de 1947 a 2009 obtenidos de la literatura y bases de datos disponibles públicamente, e identificaron siete ensayos clínicos aleatorios (ECA) que cumplieron con criterio de elegibilidad. Evaluaron la supervivencia global, la supervivencia sin eventos y cualquier evento adverso relacionado con el tratamiento de la quimioterapia de dosis altas con ASCT o la quimioterapia de dosis convencional.
Descubrieron que tres de los siete ensayos elegibles mostraron evidencia de calidad moderada de que la quimioterapia de dosis alta con ASCT no mejoró la supervivencia general de adultos con linfoma folicular, mientras que los cuatro RTC restantes revelaron pruebas de baja calidad, mostrando una mejoría en la supervivencia sin complicaciones en pacientes que recibieron quimioterapia con ASCT. No hubo variación entre los dos grupos en eventos adversos o riesgo absoluto de mortalidad debido al tratamiento.
Aunque los investigadores establecieron que la quimioterapia de dosis alta combinada con ASCT no mostró una mejora en la supervivencia general en pacientes adultos sin tratamiento previo con linfoma folicular, sí notaron que el estudio tenía ciertas limitaciones, diciendo:

"Es más probable que no se publiquen los ensayos que no tienen un efecto del tratamiento estadísticamente significativo o los que se interrumpieron temprano debido a los efectos tóxicos en el brazo de ASCT".

Continúan diciendo que para proporcionar una mejor evaluación de los efectos del tratamiento y el desarrollo de futuros ensayos clínicos, los datos de los ensayos no publicados deben estar disponibles, y escribir:

"Se necesitan ensayos de ASCT en el contexto de los enfoques actuales de quimioinmunoterapia en FL para evaluar más a fondo la capacidad de la intensificación de la terapia con ASCT para mejorar la SG".

Caron A. Jacobson y Dan L. Longo, MD, del Departamento de Medicina del Hospital Brigham and Women's de Boston, escriben en un editorial acompañante que este metanálisis está bien sincronizado con respecto a los datos recientes sobre la eficacia del mantenimiento de rituximab , que cuando se agrega a varios regímenes quimioterapéuticos, ha mejorado la supervivencia general.
Concluyen escribiendo que debido a esto junto con el bajo perfil de toxicidad del rituximab:

"Recomendamos la terapia de mantenimiento con rituximab (con preferencia al HDC-ASCT) para pacientes que logran al menos una respuesta parcial a la quimioinmunoterapia de primera línea en ausencia de ensayos controlados aleatorios que los comparen. HDC-ASCT es una poderosa estrategia de tratamiento para pacientes con linfoma folicular, pero uno que no parece ser menos eficaz en el contexto de la primera recaída de la enfermedad que en el tratamiento primario, y por lo tanto se puede reservar para el entorno de rescate ".

Escrito por Petra Rattue