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Cáncer colorrectal: Agregar SIRT a la quimioterapia aumenta la supervivencia
La adición de la radioterapia interna selectiva a la quimioterapia mFOLFOX6 de primera línea estándar en pacientes con cáncer colorrectal hepático o hepático con metástasis hepática condujo a aumentos notables en la mediana de supervivencia global en pacientes con tumores primarios del lado derecho, según revela una investigación reciente.
Los investigadores han descubierto que agregar SIRT a la quimioterapia puede aumentar la supervivencia del cáncer colorrectal.
El análisis post-hoc de los estudios SIRFLOX y FOXFIRE Global, presentado como un obstáculo tardío en el 19º Congreso Mundial de Cáncer Gastrointestinal de ESMO, celebrado en Barcelona, ??España, no mostró ventajas de supervivencia para los tumores primarios del lado izquierdo.
"Nuestros hallazgos requieren una mayor validación y, sujeto a esto, pueden apoyar el uso anterior de la radioterapia interna selectiva (SIRT) para pacientes con cáncer colorrectal metastásico (mCRC) con metástasis solo hepática o hepática de tumores primarios del lado derecho". dijo el presentador Prof. Guy van Hazel, de la Universidad de Western Australia en Perth.
"Estos hallazgos son buenas noticias para los pacientes con tumores del lado derecho, que tienen un pronóstico mucho peor y menos opciones de tratamiento que los pacientes con tumores del lado izquierdo", agregó.
La ubicación del tumor primario en mCRC ha estado emergiendo como un importante factor pronóstico y predictor de respuesta al tratamiento.
Por ejemplo, un estudio de Fausto Petrelli, publicado en JAMA Oncología en 2016, sugirió que los pacientes con tumores primarios del lado derecho tienen una respuesta inferior al tratamiento y un peor pronóstico en comparación con los pacientes con tumores primarios del lado izquierdo.
Probando la eficacia y seguridad de SIRT
SIRT, que ha estado disponible en Europa desde 2003, es una forma de radioterapia interna que implica microesferas de resina Y-90 (diámetro entre 20 y 60 micras) que se administra mediante un catéter en la arteria hepática. Las microesferas beta emisoras de radiación se alojan preferentemente en la microvasculatura que rodea los tumores, minimizando los efectos sistémicos.
Los estudios SIRFLOX, FOXFIRE y FOXFIRE Global se diseñaron para evaluar la eficacia y la seguridad de la quimioterapia SIRT plus de primera línea basada en oxaliplatino para mCRC irresecable.
Para el análisis combinado, en el que 554 pacientes recibieron quimioterapia más SIRT y 549 recibieron solo quimioterapia, la mediana de supervivencia global fue de 22,6 meses frente a 23,3 meses, respectivamente (CRI: 1,04 [IC del 95%: 0,90-1,19]; p = 0,609).
Para el análisis post-hoc, la ubicación del tumor primario se capturó prospectivamente en los formularios de informes de casos en las cohortes SIRFLOX y FOXFIRE Global, con tumores del lado derecho definidos como cualquier tumor primario proximal al ángulo esplénico y tumores del lado izquierdo como cualquier tumor primario en la flexura esplénica, el colon más distal o el recto.
Los datos sobre la lateralidad estaban disponibles para 739 pacientes en la cohorte SIRFLOX y FOXFIRE Global, pero no se capturó para la cohorte FOXFIRE del Reino Unido.
SIRT plus chemo prolonga la supervivencia
Los resultados mostraron que la mediana de supervivencia global para pacientes con CCRM con tumores del lado izquierdo fue de 24,6 meses en la quimioterapia más SIRT frente a 26,6 meses en el grupo de quimioterapia sola (HR 1,12; IC del 95 por ciento 0,92-1,36; p = 0,279).
Pero la mediana de supervivencia global para pacientes con CCRM con tumores del lado derecho fue de 22 meses para la quimioterapia más brazo SIRT frente a 17,1 meses para el brazo de quimioterapia sola (HR 0,64; IC del 95%: 0,46-0,89; p = 0,007).
Una prueba estadística estándar de la interacción del tratamiento por ubicación para la supervivencia global también demostró ser altamente significativa para la lateralidad del tumor (Chi cuadrado: 9,49, p = 0,002; HR 0,58 [IC del 95%: 0,37-0,80]).
Hablando en la conferencia de prensa, el Dr. Harpreet Wasan, del Imperial College Healthcare NHS Trust en el Reino Unido, dijo: "Una hipótesis es que los cánceres del lado derecho no solo empeoran sino que son más resistentes a la quimioterapia. sensible a la radioterapia, que tiene un mecanismo de acción completamente diferente ".
La falta de resultados positivos para el análisis general, agregó el Dr. Wasan, puede deberse a la inclusión de pacientes con cánceres metastásicos fuera del hígado. "Aunque SIRT puede controlar la enfermedad hepática, no puede controlar la enfermedad hepática adicional", dijo.
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