Tasa de mortalidad infantil disminuida después de micronutrientes prenatales, intervención de suplementación de alimentos

Un estudio en la edición del 16 de mayo de JAMA revela que las tasas de supervivencia de los recién nacidos en las comunidades pobres de Bangladesh mejoraron significativamente si sus madres recibieron múltiples micronutrientes, incluidos hierro y ácido fólico combinados con suplementos alimenticios tempranos durante el embarazo, en comparación con las mujeres que recibieron la suplementación alimentaria habitual.
La información de fondo del artículo dice:

"Se estima que la desnutrición maternoinfantil es la causa subyacente de 3,5 millones de muertes anuales y 35% de la carga total de la enfermedad en niños menores de 5 años. Las posibles consecuencias a largo plazo del desequilibrio o insulto nutricional en la vida fetal o temprana también incluyen deterioro cognitivo y enfermedades crónicas en la edad adulta. Hay disponibles intervenciones efectivas de nutrición infantil para reducir el retraso en el crecimiento, prevenir las consecuencias de deficiencias de micronutrientes y mejorar la supervivencia.
La base de conocimiento es más débil con respecto a las intervenciones nutricionales prenatales de beneficio para la madre y la descendencia. La proporción de madres y niños desnutridos sigue siendo alta en muchas áreas del mundo, especialmente en el sur de Asia, donde más de una cuarta parte de los recién nacidos tienen un peso bajo ".

Lars Ake Persson, MD, Ph.D., de la Universidad de Uppsala en Suecia y su equipo realizaron el ensayo MINIMat para evaluar si factores como la suplementación de un micronutriente prenatal múltiple (MMS) y la introducción temprana de suplementos alimenticios diarios elevarían los niveles de hemoglobina materna a 30 semanas de gestación, así como el peso y supervivencia del recién nacido, y si una combinación de ambas intervenciones mejoraría aún más estos resultados.
El ensayo aleatorizado se realizó en Matlab, Bangladesh e involucró a 4.436 mujeres embarazadas reclutadas entre noviembre de 2001 y octubre de 2003, de las cuales un tercio eran analfabetas y una quinta parte tenía un déficit ocasional o constante en su estado percibido de gasto de ingresos. El seguimiento fue en junio de 2009.
El equipo aleatorizó a las mujeres en 6 grupos, que consistieron en un suplemento doble ciego con 30 mg de cápsulas de hierro y 400 ?g de cápsulas de ácido fólico, 60 mg de hierro y 400 ?g de ácido fólico, o MMS que contenía una cantidad diaria de 15 micronutrientes, incluyendo 30 mg de hierro y 400 ?g de ácido fólico, en combinación con la suplementación de alimentos que se asignó al azar en la invitación temprana a las 9 semanas de gestación, o en la invitación estándar a las 20 semanas de gestación.
De los 4,436 embarazos, el equipo notó 3,625 nacimientos vivos, de los cuales 3,267 fueron nacimientos únicos con un peso promedio de 2,694 gramos o 5,9 libras, mientras que el 31% de los recién nacidos pesó menos de 2,500 go 5.5 libras. No hubo diferencias considerables en el peso al nacer entre los grupos de tratamiento, tampoco hubo diferencias de efectos principales entre los grupos de alimentos o entre los grupos de micronutrientes.
El equipo observó que los bebés en la primera invitación con el grupo MMS tenían una tasa de mortalidad menor de 16.8 por cada 1,000 nacimientos vivos, en comparación con 44.1 por 1,000 nacidos vivos para la invitación estándar con 60 mg de hierro y 400 ?g de ácido fólico. La tasa de mortalidad de menos de 5 años entre la invitación temprana con el grupo MMS fue de 18 por 1,000 nacidos vivos y 54 por 1,000 nacidos vivos para el grupo de invitación estándar con 60 mg de hierro y 400 ?g de ácido fólico. La tasa de mortalidad infantil más alta de 47.1 por 1,000 nacidos vivos se observó en la invitación de atención estándar con MMS.
Los investigadores determinaron el nivel ajustado de hemoglobina materna a las 30 semanas de gestación como 115.0 g / L. No se observaron diferencias considerables entre los grupos de micronutrientes, aunque los del grupo de invitación temprana mostraron una concentración de nivel de hemoglobina inferior pequeña (0,9 g / l), pero estadísticamente importante, en comparación con los del grupo de invitación estándar.
Los investigadores concluyen:

"Científicos y legisladores han recomendado reemplazar los actuales suplementos de hierro y ácido fólico con MMS en el paquete de intervenciones de salud y nutrición entregadas a mujeres embarazadas para mejorar el tamaño al nacer y el crecimiento y desarrollo infantil. Otros estudios han cuestionado esta opinión en base al tamaño limitado del efecto sobre el peso al nacer y la ausencia de efecto positivo sobre la supervivencia fetal y neonatal. El ensayo MINIMat proporciona evidencia de que la mortalidad de la descendencia se redujo si se combinaban micronutrientes múltiples con una suplementación equilibrada de proteína y energía que comenzó temprano en el embarazo ".

Editorial: Alimentos, micronutrientes y resultados de nacimientos

Parul Christian, Dr.PH, M.Sc., y Robert E. Black, MD, MPH, de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg en Baltimore, escribe en un editorial vinculado que los resultados de un país, como este estudio "pueden no se aplicará en otros entornos por varios motivos, incluido el estado materno previo al embarazo variable, los niveles de macronutrientes y las deficiencias de micronutrientes, y la disponibilidad de atención prenatal [antes del nacimiento] y el parto.
Él continúa:

Varios programas de nutrición en Asia y África han tenido como objetivo a mujeres embarazadas y lactantes en programas de complementos alimenticios a gran escala, como el que se lleva a cabo en Bangladesh cuando se realizó este ensayo. Se sabe que las tasas de cobertura en estos programas son generalmente bajas y las mujeres normalmente se identifican al final del embarazo. Se necesita más investigación sobre el momento de las intervenciones nutricionales, incluyendo antes y temprano y tarde en el embarazo para examinar su eficacia y seguridad, tanto para la supervivencia y otras consecuencias a largo plazo del desarrollo ".

Escrito por Petra Rattue