La atención del cáncer "califica más altamente" si los pacientes pueden compartir decisiones

La toma de decisiones controlada por médicos conduce a calificaciones más bajas de los pacientes con cáncer sobre la calidad de su atención y la comunicación con los médicos, revela una encuesta. Muestra que alcanzar decisiones de forma compartida con los pacientes es importante incluso para aquellos pacientes que prefieren que sus médicos tomen el control.
Los médicos no siempre saben mejor, sugiere el estudio y, especialmente para el cáncer, necesitan involucrar a los pacientes en las decisiones.

La Dra. Nancy Keating, de la Escuela de Medicina de Harvard en Boston, Massachusetts, trabajó con sus coautores en los resultados de encuestas de pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón o colorrectal. El estudio analizó las respuestas de 5,315 pacientes sobre los roles de toma de decisiones detrás de 10,817 decisiones de tratamiento.

Todas las respuestas de los pacientes se obtuvieron de un gran estudio conocido como CanCORS, y el análisis del Dr. Keating se diseñó para evaluar la relación entre cómo los pacientes desempeñan un papel en las decisiones y cómo informan la calidad de su atención y califican la comunicación de su médico.

La mayoría de los pacientes, el 58%, expresó una preferencia por un enfoque compartido entre ellos y su médico cuando se trataba de decisiones sobre tratamientos. Los pacientes informaron, sin embargo, que menos de la mitad, el 44%, de las decisiones se compartieron, y que el 17% fueron controlados por los médicos.

La calidad de la atención fue calificada como "excelente" por:

• Poco menos del 70% de los pacientes que dijeron que compartían la toma de decisiones
• Menos del 60% de los pacientes que dijeron que habían tomado decisiones de tratamiento para ellos.

En contraste con las respuestas que varían según los estilos de toma de decisiones realmente recibidos, la proporción que otorga la calificación más alta no varía según el estilo que prefieren los pacientes.

La calificación excelente rondaba el 67-68%, independientemente de si los pacientes preferían tomar decisiones, compartirlas o hacer que las controlasen sus médicos.

Por lo tanto, incluso si los pacientes preferían que sus médicos controlaran las decisiones, informaban menos satisfacción con la calidad de la atención si las decisiones se controlaban de hecho de esta manera.

Se observó una relación similar para las calificaciones de la comunicación dada por los pacientes a los médicos. La calificación más alta fue dada por un poco menos del 60% de los pacientes en general, pero los pacientes tenían menos probabilidades de administrarla si experimentaban decisiones controladas por el médico en lugar de decisiones compartidas:

• El 58% describió la comunicación de los médicos como excelente cuando se compartieron las decisiones
• El 44% dijo que era excelente cuando los médicos controlaban la toma de decisiones.

Los autores del estudio concluyen que incluso las preferencias expresadas por los pacientes no deberían conducir a que los médicos controlen los procesos de toma de decisiones, y que un enfoque compartido es importante para las experiencias de atención de calidad de los pacientes. La conclusión del documento dice:

"Dado el creciente énfasis en las experiencias de los pacientes y las calificaciones en la atención médica, estos resultados destacan los beneficios de promover la toma de decisiones compartida entre todos los pacientes con cáncer, incluso aquellos que expresan preferencias por roles menos activos".

"No todo el cuidado del cáncer" se ajusta a un estilo de toma de decisiones

Los datos para este análisis liderado por el Dr. Keating provienen del estudio CanCORS (Consorcio de Investigación y Vigilancia de los Resultados del Cuidado del Cáncer), una gran encuesta poblacional de pacientes con cáncer de pulmón o colorrectal entre 2003 y 2005. Los resultados sobre el efecto de la decisión haciendo han sido publicados en línea por JAMA Oncología.

Las respuestas de la encuesta sobre la toma de decisiones sobre la atención del cáncer se refieren a la cirugía (42%), la quimioterapia (36%) y la radioterapia (22%).

Un artículo de comentario sobre el estudio en el mismo número de la revista dice que agrega "evidencia crítica" hacia "individualizar el enfoque para la toma de decisiones de una manera basada en la evidencia". Pero el comentario no acepta el valor de la toma de decisiones compartida, o SDM, directamente.

Escrito por la bioética Sarah Hawley, PhD, y el radioterapeuta Dr. Reshma Jagsi, ambos expertos en las preferencias de los pacientes con cáncer y en la toma de decisiones, el comentario dice que "la toma de decisiones compartida es un elemento clave de la atención de alta calidad, pero esto no significa esa 'talla única' ".

Drs. Hawley y Jagsi concluyen:

"Si bien el estudio [...] importante confirma que la mayoría de los pacientes quieren una voz en su cuidado, creemos que aún hay mucha necesidad de mejorar nuestra comprensión para que los médicos puedan adaptar las discusiones de tratamiento a los diferentes tipos de pacientes que encuentran".

La toma de decisiones compartida ha sido identificada, particularmente en el campo de la oncología, como un "elemento clave en la atención centrada en el paciente", dice el comentario, y agregó que SDM se ha asociado con un mejor conocimiento del paciente sobre las opciones de tratamiento y una mejor satisfacción con la atención.

Sin embargo, las preguntas siguen siendo acerca de cómo este enfoque afecta a los pacientes que varían de acuerdo con:

• Tipo de diagnóstico de cáncer
• Características sociodemográficas, y
• Preferencias para la participación en la toma de decisiones.

El uso de evidencia como la revelada en la encuesta mejorará la capacidad de los médicos para "individualizar" los enfoques de toma de decisiones y "nos permitirá maximizar el respeto que otorgamos a los pacientes a nuestro cuidado".

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