Trastorno bipolar: los psiquiatras están adoptando un nuevo enfoque que pretende tratar no solo los síntomas sino a toda la persona

El trastorno bipolar es el nombre que ahora se usa para describir la depresión maníaca, la afección en la que el estado de ánimo oscila entre dos polos o extremos: uno de euforia (manía) y otro de desesperación (depresión). La mayoría de nosotros lo sabemos, aunque solo sea por personas famosas como Vincent van Gogh, pero aunque el trastorno bipolar es tan común como la diabetes, gran parte de este no se reconoce y no se trata adecuadamente. Es una lástima porque ahora hay buenos tratamientos disponibles que pueden ayudar a mantener la condición bajo control y, en gran medida, permiten que las personas continúen con normalidad.
Las estimaciones oficiales dicen que las enfermedades bipolares afectan al 1 o 4 por ciento de la población, pero algunos investigadores creen que la cifra real se acerca al 10 por ciento (1). La Organización Mundial de la Salud dice que ya es la sexta causa de discapacidad (2).
Hay dos tipos principales de trastorno bipolar. Las personas que tienen trastorno bipolar I habrán experimentado al menos un episodio grave de estado de ánimo elevado o manía que dure una semana, o una combinación de síntomas maníacos y depresivos. Las personas con trastorno bipolar II habrán experimentado al menos una depresión mayor y algún grado de manía, aunque esto puede ser mucho menos grave que en el trastorno bipolar I y se describe como hipomanía (3).
En los casos graves de manía bipolar I, los síntomas pueden tomar la forma de delirios y alucinaciones, por lo que deben tratarse con prontitud, generalmente en el hospital. Más generalmente, los síntomas de manía e hipomanía son menos obvios; los sentimientos de euforia, grandiosidad, impulsividad, imprudencia y una menor necesidad de dormir pueden atribuirse a la exuberancia juvenil. En el extremo depresivo del espectro, los sentimientos de ansiedad, irritabilidad, hostilidad y depresión pueden conducir a un comportamiento violento o suicida. Alrededor de un tercio de los pacientes bipolares no controlados actualmente intentan suicidarse y aproximadamente la mitad de ellos tienen éxito (4, 5).
El trastorno bipolar generalmente se siente en la adolescencia o en los primeros años de la vida de una persona. Los hombres tienen la misma probabilidad de verse afectados que las mujeres. En nueve de cada diez casos, recurre periódicamente durante toda la vida con un promedio de nueve episodios graves en un curso de aproximadamente 20 años (6, 7). La proporción de episodios depresivos a maníacos es mayor que dos a uno en las poblaciones occidentales. En comparación con la manía, los episodios de depresión también duran mucho más y conllevan un mayor riesgo de suicidio. Entre los episodios, los pacientes pueden experimentar periodos de relativa calma y estabilidad, con solo una variación normal del estado de ánimo o síntomas menores. Los tratamientos de hoy en día están orientados a mantener ese estado y, si o cuando aparecen los síntomas, detener ese proceso.
El diagnóstico es difícil
La enfermedad es compleja y variable, lo que dificulta el diagnóstico de los médicos. Con demasiada frecuencia los comportamientos se reducen a una personalidad peculiar o una adolescencia problemática. Pero el trastorno bipolar no tiene nada que ver con la personalidad, destaca el profesor Allan Young, un prominente investigador en el campo de la Universidad de Columbia Británica, Vancouver, Canadá. "El diagnóstico y el tratamiento tempranos son importantes porque la afección impacta en muchos aspectos de la vida de una persona", enfatiza.
"Desafortunadamente, los que sufren de trastorno bipolar son más susceptibles a la ansiedad, lo que puede afectar negativamente la salud física y el bienestar", agrega el Profesor Young. "También existe un gran riesgo de que abusen del alcohol u otras sustancias".
El diagnóstico erróneo puede ser un problema además de no tener un diagnóstico. "Si los pacientes bipolares son diagnosticados erróneamente como que tienen solo depresión o ansiedad y son tratados solo con medicamentos antidepresivos, existe un alto riesgo de deterioro", explica el profesor Young. Del mismo modo, el tratamiento dirigido principalmente a controlar y prevenir la manía, o los esfuerzos centrados en detener el abuso de sustancias, puede no abordar los síntomas depresivos.
Los que sufren de trastorno bipolar a menudo son personas altamente inteligentes y creativas. La historia revela varios, como Charles Dickens y Beethoven, que utilizaron sus explosiones de energía maníaca para lograr grandes logros. Pero la incapacidad para mantener el trastorno bajo control puede hacer que sea difícil para los mortales menores mantener trabajos retenidos y desempeñarse consistentemente bien en el trabajo (8). Una investigación reciente de los EE. UU. Estima que el trastorno bipolar le cuesta al país más de $ 14 mil millones de dólares por año en productividad perdida (9).
El trastorno bipolar tiene un alto costo en la capacidad de la mente para pensar, recordar y razonar normalmente, señala el Profesor Young (10). No solo a través de pensamientos acelerados, falta de sueño, falta de atención y concentración deteriorada, sino también de maneras más sutiles, descritas colectivamente como la pérdida del "funcionamiento ejecutivo". "Esto incluye la capacidad de planificar, lidiar con las emociones, organizar, centrar la atención donde sea necesario, procesar la información y acceder a la memoria de trabajo", explicó. "Es el tipo de cosas que todos damos por sentado, pero perderlo puede ser terriblemente incapacitante para un paciente bipolar".
También puede conducir a la ruptura de las relaciones. Los pacientes bipolares tienen el doble de probabilidades de divorciarse en comparación con la población general (114). Los cambios de humor bipolares también tienen repercusiones en la vida social si los comportamientos resultantes molestan a colegas y amigos, así como a los socios. Incluso los miembros más cercanos de la familia a veces pueden encontrar comportamientos bipolares imposibles de tolerar. Esa es probablemente la razón más convincente para controlar el trastorno bipolar. Las tasas de morbilidad y mortalidad son más altas en pacientes con trastorno bipolar que en aquellos pacientes que padecen cáncer o enfermedad cardiovascular.
El tratamiento ha avanzado
Cuando los pacientes son diagnosticados y tratados, un proceso que puede tomar hasta 10 años, el tipo de tratamiento recetado puede variar y algunos pueden causar efectos secundarios problemáticos.
Algunos tratamientos más antiguos causan tantos problemas que los pacientes dejan de tomar medicamentos por completo, dice el psiquiatra Dr. Heinz Grunze de la Universidad Ludwig-Maximilians, Munich, Alemania. Se espera que muchos pacientes tomen hasta cuatro tipos de medicamentos diariamente, incluidos varios con efectos secundarios desagradables (12, 13).
El antiguo pilar del tratamiento bipolar fue la terapia de estabilización del humor de litio. Esto es altamente efectivo para controlar la manía y se usa como terapia de mantenimiento entre episodios, como lo es el valproato anticonvulsivo, pero estos medicamentos ahora se consideran mucho menos efectivos para prevenir y controlar los síntomas depresivos y se usan menos ampliamente (14). Los pacientes que reciben litio necesitan su control de sangre y pueden experimentar efectos secundarios tales como problemas de pensamiento y memoria, aumento de peso y temblor que llevan a muchos a abandonar el tratamiento.
Los psiquiatras creen que el tratamiento ha avanzado considerablemente en la última década. Actualmente se encuentran disponibles varios medicamentos nuevos y efectivos para controlar rápidamente la manía que se pueden usar en lugar de, o para permitir una reducción de, el litio, explica el Profesor Young: "Los fármacos antipsicóticos más nuevos pueden controlar la manía rápidamente sin muchos de los efectos secundarios no deseados asociados con drogas antiguas (, 15). En particular, son los movimientos espasmódicos o retorciéndose incontrolables que las drogas más antiguas pueden causar y que son tan angustiantes y estigmatizantes ".
Necesidad de tratamiento de "persona completa"
"Los médicos se están dando cuenta de que tenemos que mirar a los pacientes en un sentido más amplio que antes", sugiere el Profesor Young. Tradicionalmente, los médicos se enfocaban en la manía y la depresión y solo juzgaban las drogas sobre qué tan bien reducían estos síntomas. Ahora se están dando cuenta de cómo la enfermedad severamente bipolar impacta en muchos aspectos de la vida y reconocen la necesidad de evaluar los medicamentos desde otras perspectivas también (16). Los efectos secundarios, incluidos los efectos sobre el peso y la función intelectual, la calidad de vida, la capacidad de mezclarse bien con otras personas y si un medicamento produce algún síntoma menor perturbador constante también son importantes. "Es este tipo de evaluaciones que pueden resaltar mejor cuando el tratamiento no llega a proporcionar un remedio para el paciente como un todo", comenta. Solo cuando se aborda cada dominio de la enfermedad bipolar y los médicos reciben el tratamiento correcto, los pacientes tendrán la mejor oportunidad de recuperar por completo su capacidad de participar en la vida normal.
"Lo que te pone bien, te mantiene bien"
En el pasado, el tratamiento de episodios agudos de manía o depresión fue seguido por una terapia de estabilización del estado de ánimo diferente, señala el Dr. Grunze. La opinión ahora es que el tratamiento que lo lleva a superar los peores síntomas también evitará que vuelvan a aparecer. "Lo que te pone bien, te mantiene bien".
Mientras menos medicamentos necesite tomar un paciente, mayor es la probabilidad de que se apeguen al tratamiento y tomen la medicación según las indicaciones. Si un medicamento no es suficiente, puede haber alternativas para agregar más medicamentos al tratamiento, argumentan los grupos de pacientes. Las terapias de conversación también son clave, creen, al igual que la "psicoeducación" (17, 18, 19). Este es el proceso de aprender a comprender la naturaleza del trastorno bipolar y la importancia de buscar ayuda tempranamente cuando los síntomas surgen o empeoran. Explica cuándo y por qué los medicamentos deben tomarse con regularidad, y enseña maneras de sobrellevarlos. Al evitar factores desencadenantes desestabilizadores como el estrés, el exceso de trabajo y la falta de sueño, los pacientes pueden ayudar a prevenir los episodios agudos de manía y depresión.
El nuevo enfoque es administrar la enfermedad bipolar en las cuatro dimensiones: su impacto en el cuerpo, la mente, las emociones y la vida social. Esto significa usar los medicamentos efectivos y las intervenciones no farmacológicas descritas anteriormente. Si la mayoría de los psiquiatras lo adopta, hay motivos para el optimismo. Nuevas investigaciones, nuevas ideas y nuevos medicamentos deberían ayudar a revolucionar las perspectivas de que los pacientes bipolares restauren sus oportunidades de vida.
Signos de manía
irritabilidad
- dormir menos sin cansarse
- experimentando una avalancha de energía
- gasto incontrolado
- sentirse más seguro de sí mismo de lo normal
- socializar / festejar fuera del personaje
hablando rápido y más de lo normal
- Ideas e ideas de carreras desarticuladas
-- dificultad para concentrarse
- mayor deseo de sexo
- comportamiento imprudente inusual
Síntomas de depresión
- tristeza / llanto prolongados
- cambio en el apetito: comer más / menos
- durmiendo más de lo normal
- pérdida de placer en intereses habituales
-- Retiro social
- sentimientos de inutilidad
-- pensamientos suicidas
- irritabilidad, enojo, ansiedad
- negatividad e indiferencia
- pérdida de energía / cansancio
Referencias
1. Hirschfeld RM, Calabrese JR, Weissman MM y col. Detección del trastorno bipolar en la comunidad. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59
2. Organización Mundial de la Salud. Resumen de la Carga Global de la Enfermedad. Prensa de la Universidad de Harvard. Cambridge. Misa 1996.
3. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual de diagnóstico y estadística de trastornos mentales (DSM-IV-TR) 4ª ed. 3ra rev. Washington DC. American Psychiat. Assoc 2000.
4. Angst F, Stassen HH, Clayton PJ et al. Mortalidad de pacientes con trastornos del estado de ánimo: seguimiento durante 34-38 años. J. Trastornos afectivos 2002; 68: 167-181.
5. Valtonen H y col. Ideación suicida e intentos en trastornos bipolares 1 y II. J Clin Psychiatry 2005; 66: 1456-1462.
6. Suppes T, Leverich GS, Keck PE, y col. La red de resultados del tratamiento bipolar de la Fundación Stanley II. Características demográficas y de enfermedad de los primeros 261 pacientes. J Afecta Disord. 2001; 67: 45-59. ¿Por qué está esto en azul?
7. Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ et al. La historia natural a largo plazo del estado sintomático semanal del trastorno bipolar 1. Arch Gen Psychiatry 2002; 59: 530-7.
8.Michalak EE y col. El impacto del trastorno bipolar sobre el funcionamiento del trabajo: un análisis cualitativo. Disord Bipolar 2007; 9: 126-143.
9. Kessler RC. La prevalencia y los efectos de los trastornos del estado de ánimo sobre el rendimiento laboral en una muestra representativa a nivel nacional de trabajadores estadounidenses. Am J Psychiat 2006; 163: 1561-82006
10. Martinez-Aran A et al. Función cognitiva en estados maníacos o hipomaníacos, deprimidos y eutímicos en el trastorno bipolar. Am J Psychiat 2004; 161:262-270.
11. Kupfer DJ, Frank E, Grochocinski VJ, Cluss PA, Houck PR, Stapf DA. Características demográficas y clínicas de individuos en un registro de casos de trastorno bipolar. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 120-125. ¿Por qué está esto en azul?
12. Goodwin, G.M, Vieta, E. Tratamiento de mantenimiento efectivo: romper el ciclo del trastorno bipolar. Psiquiatría europea 2005; 20, 365-371.
13. Zarate CA. Problemas con los efectos secundarios de los fármacos antipsicóticos en pacientes maníacos bipolares. J Clin Psychiatry 2000; 61 (Suppl 8): 52-61.
14. Young A, Newham JI. Litio en terapia de mantenimiento para el trastorno bipolar. J Psychopharmacol 2006; 20 (supl 2): ??17-22.
15. Tohen M, Jacobs TG, Grundy SC y col. Eficacia de la olanzepina en la manía bipolar aguda: un estudio doble ciego controlado con placebo aleatorizado. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 841-9.
16. Joven A. Trastorno bipolar: las cuatro dimensiones del cuidado. 7ma Revisión Internacional de Trastornos Bipolares. Libro abstracto p.23
17. Clarkin JF, Carpenter D, Hull J et al. Efectos del tratamiento y las intervenciones psicoeducativas para pacientes casados ??con trastorno bipolar y sus cónyuges. Investigación Psiquiátrica 1998; 49: 531-33.
18. Colom F, Vieta E, Martínez-Aran A. Un ensayo aleatorizado sobre la eficacia de la psicoeducación grupal en la profilaxis de recurrencias en pacientes bipolares cuya enfermedad está en remisión. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 402-7.
19. Perry A, Tarrier N, Morriss T et al. Ensayo controlado aleatorizado de la eficacia de enseñar a los pacientes con trastorno bipolar para identificar los primeros síntomas de recaída y obtener tratamiento. BMJ 1999; 318: 149-153.
Escrito por:
Por Olwen Glynn Owen
Olwen en macline.co.uk

Nueva estrategia de tratamiento para cánceres agresivos identificados

Un grupo de investigadores ha identificado un nuevo método de tratamiento potencial que podría prevenir el crecimiento de varios tipos de tumores agresivos. Los telómeros se encuentran al final de los cromosomas y protegen la información genética que se encuentra dentro. El estudio, publicado en Science, detalla cómo la interrupción de una vía utilizada por las células cancerosas para proliferar podría ser la clave para inhibir el crecimiento y la supervivencia de los tumores.

(Health)

Cómo la tortura afecta la percepción del dolor

Es probable que los sobrevivientes de tortura experimenten dolor crónico, incluso décadas después. Y ahora, investigadores de la Universidad de Tel Aviv dicen que los efectos de la tortura pueden ser permanentes, particularmente en cómo los sobrevivientes perciben el dolor. Si ha experimentado un dolor extremo, el recuerdo puede persistir. Los estudios han demostrado que la memoria del dolor puede incluso eclipsar la experiencia primaria, y los investigadores han demostrado que cuando se prevé el dolor, los pacientes informan un empeoramiento del dolor.

(Health)