Fibrilación auricular: entre pacientes mayores, riesgo de apoplejía mayor en mujeres

Un nuevo estudio publicado en la edición del 9 de mayo de JAMA revela que las mujeres mayores, especialmente las de más de 75 años, que reciben la terapia anticoagulante warfarina después del diagnóstico de fibrilación auricular tienen más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular que los hombres.
Los investigadores explicaron:

"La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más común, que representa aproximadamente un tercio de las hospitalizaciones por trastornos del ritmo cardíaco. Se ha estimado que 2,2 millones de personas en los Estados Unidos y 4,5 millones en la Unión Europea tienen FA paroxística o persistente. .
Los pacientes con FA tienen un aumento de cinco veces en el riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con la población general; por lo tanto, se prescriben agentes antitrombóticos para reducir este riesgo. Se han identificado las diferencias basadas en el sexo relacionadas con la FA, lo más preocupante es que las mujeres con fibrilación auricular tengan un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, incluido el accidente cerebrovascular ".

Según los investigadores, la subutilización del tratamiento anticoagulante oral entre las mujeres puede contribuir a este aumento del riesgo.
Para comparar los patrones de uso de warfarina y la subsecuente incidencia de ictus, Meytal Avgil Tsadok, Ph.D., del Centro de Salud de la Universidad McGill, Montreal y colegas examinaron 39,398 hombres y 44,115 mujeres mayores de 65 años diagnosticadas con FA en la provincia de Quebec, Canadá, desde 1998-2007.
Los investigadores utilizaron datos administrativos con enlaces entre los médicos, el alta hospitalaria y las bases de datos de reclamos de medicamentos recetados.
Según los autores, las mujeres eran mayores al ingreso (el 74.2% tenían más de 75 años) que los hombres (el 61.4%). Además, las mujeres tuvieron una puntuación más alta en CHADS2 (insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, diabetes mellitus, edad 75+, accidente cerebrovascular previo o ataque isquémico transitorio) que los hombres.
Además, encontraron que al 60.6% de las mujeres se les recetó warfarina en comparación con el 58.2% de los hombres, y que las mujeres también tenían más probabilidades de tener más prescripciones llenas para el medicamento dentro de los 30 días posteriores al alta.

Cuando el equipo evaluó las tasas de prescripción dentro de 1 año después del alta, descubrieron que las proporciones de recetas completadas se incrementaron ligeramente a 68% en hombres y mujeres. En general, la adherencia al tratamiento fue relativamente alta y comparable tanto en mujeres como en hombres.
Además, las tasas de ictus fueron considerablemente más altas en las mujeres (5,8%) que en los hombres (4,3%). La diferencia entre sexos se debió principalmente a las tasas en pacientes mayores de 75 años.
Los investigadores explicaron:

"Además, las mujeres mayores tenían tasas de accidente cerebrovascular significativamente más altas que los hombres mayores, independientemente del uso de warfarina, y las mujeres tenían tasas más altas de accidente cerebrovascular en comparación con los hombres, independientemente del nivel de adherencia".

Después de ajustar por varios factores, el equipo encontró que las mujeres tenían un 14% más de probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular que los hombres.
Los autores enfatizaron que exactamente por qué las mujeres tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular que los hombres, en tales casos, aún se desconoce.

"El mayor riesgo puede atribuirse a la fisiología (como la hipertensión no controlada), la biología vascular, factores genéticos, factores hormonales o tromboembólicos o factores psicosociales que difieren entre hombres y mujeres. No pudimos identificar estos factores con nuestra base de datos".

Concluyeron:

"A pesar de que los estudios epidemiológicos han investigado las diferencias de sexo en la ocurrencia de accidente cerebrovascular, se sabe poco sobre la efectividad de la warfarina entre hombres y mujeres en el entorno clínico del mundo real.
Nuestros resultados sugieren que las mujeres de edad avanzada con fibrilación auricular pueden necesitar ser el objetivo de una terapia de prevención del accidente cerebrovascular más eficaz. Los médicos deben ser conscientes del elevado riesgo de accidente cerebrovascular en las mujeres mayores con fibrilación auricular, y se deben aplicar nuevas estrategias para prevenir de forma efectiva el accidente cerebrovascular tanto en hombres como en mujeres.

Escrito por Christian Nordqvist