Casi todos los pacientes con cáncer de vejiga de alto grado no reciben atención recomendada

Los científicos del Jonsson Comprehensive Cancer Center de la UCLA hicieron una alarmante revelación con respecto a los pacientes con cáncer de vejiga no invasivo de alto grado. Estos pacientes no están recibiendo la atención estándar recomendada para prevenir recurrencias.
Esta afirmación se realizó sobre la base de un estudio realizado en 4.545 pacientes con cáncer de vejiga, en el que se encontró que solo uno recibió el tratamiento estándar recomendado por la Asociación Estadounidense de Urología y la Red Nacional Integral contra el Cáncer.
El Dr. Karim Chamie, becario postdoctoral en oncología urológica e investigación de servicios de salud y autor principal del estudio de investigación, afirma que la atención de los pacientes con cáncer de vejiga de alto grado según las pautas recomendadas será de gran ayuda para disminuir la mortalidad por cáncer de vejiga. enfermedad.
La Dra. Charmie, aunque proporciona un puntaje reprobatorio al rendimiento de los proveedores de atención médica, afirma que no se está haciendo mucho para tratar adecuadamente la enfermedad. Esto es contrario a la creencia común de que los médicos generalmente se exceden para obtener el máximo beneficio para sus pacientes de las terapias disponibles.
Este estudio apareció en la edición en línea de CÁNCER, una revista revisada por pares de la American Cancer Society el 11 de julio de 2011.
El estudio también evaluó la causa del incumplimiento del estándar de atención que resulta en tratamientos fallidos. Se encontró que el incumplimiento era muy común e independientemente de los factores a nivel del paciente como la edad, la raza, la etnia o el nivel socioeconómico.
La mayoría de los pacientes en el estudio pertenecían al grupo de edad geriátrica, pero eran capaces de seguir medidas simples y, en adelante, el incumplimiento se atribuyó a los urólogos. La Dra. Charmie afirma que no fue la edad, la raza, la ubicación o el estado económico del paciente lo que afectó el incumplimiento, sino los proveedores de atención médica a los que se culpó.
Un profesor de urología y salud pública y un investigador principal del estudio, el Dr. Mark S. Litwin, afirma que no es evidente por qué los médicos no siguen el estándar de atención. Expresando sorpresa, declara que hay evidencia disponible para justificar los regímenes de tratamiento recomendados, pero aún se niega la atención de alta calidad a los pacientes. Pide a los médicos que tomen los resultados de este estudio como una llamada de atención y brinden atención basada en la evidencia a los pacientes de cáncer de vejiga.
Existe una probabilidad del 50 al 70 por ciento de recurrencia después del tratamiento en el cáncer de vejiga primario de alto grado, que no se ha metastatizado al músculo de la vejiga. También existe una probabilidad del 30 al 50 por ciento de que el cáncer haga metástasis en el músculo de la vejiga, donde es relativamente difícil de tratar. La doctora Charmie afirma que si el cáncer se diseminó a los músculos de la vejiga, es necesario eliminar la vejiga junto con los órganos adyacentes. Esta extensa extirpación quirúrgica de los órganos acorta la esperanza de vida y la calidad de vida.
Charmie enfatiza aún más la necesidad de atención recomendada por las guías al destacar que el 75 por ciento de los pacientes con cáncer de vejiga tienen tumores localizados sin diseminación al músculo de la vejiga. Esto demuestra que un tratamiento apropiado puede disminuir la morbilidad y la mortalidad de la enfermedad.
Las pautas médicas recomiendan que se inyecte un agente quimioterapéutico directamente en la vejiga para minimizar las posibilidades de recurrencia y diseminación. Además, se recomienda según la pauta una intensa agenda de seguimiento, cistoscopia repetida y un examen de orina para detectar células anormales cada tres meses.
En este estudio, los datos se analizaron a partir de la base de datos vinculada Vigilancia, Epidemiología y Resultados finales (SEER) -Medicare. Un total de 4.545 pacientes con cáncer de vejiga fueron evaluados. Se encontró que solo un paciente había recibido la atención recomendada. Este estudio reveló que casi el cincuenta por ciento de los urólogos no habían realizado al menos una cistoscopia, un análisis de orina y una infusión del agente quimioterapéutico en la vejiga.
Chamie y Litwin han sugerido que la situación debe mejorarse implementando actividades de aseguramiento de la calidad y / o cambios en los pagos de los médicos. Los costos del tratamiento del cáncer de vejiga son muy altos y un mejor cumplimiento de los regímenes terapéuticos recomendados puede aumentar los costos de atención médica a corto plazo, pero a la larga disminuirá el costo total de la enfermedad al disminuir las probabilidades de recurrencia o progresión de la enfermedad.
Charmie dijo que hay dos formas de mejorar el cumplimiento del tratamiento. Ya sea modificando los reembolsos del médico para seguir los horarios terapéuticos o para salir y educar a los urólogos de la comunidad que brindan la atención básica del cáncer de vejiga. Charmie agrega que puede ser demasiado tarde para actuar si permitimos la propagación del cáncer a nivel local y enfrentaremos el peligro de perder a estos pacientes potencialmente curables por falta de acción oportuna.
Es alarmante que según la incidencia y la tasa de mortalidad de la enfermedad, 70,000 estadounidenses serán diagnosticados con cáncer de vejiga este año y alrededor de 15,000 morirán.
El estudio fue financiado en parte por el Premio del Servicio Nacional de Investigación Ruth L. Kirschstein, la Sociedad Americana del Cáncer, la subvención semilla de la Fundación del Cáncer Jonsson y el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón.
Fuente: Centro Integral de Cáncer Jonsson de UCLA
Escrito por Anne Hudsmith

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