El 9,4% de los pacientes de intervención coronaria percutánea regresan al hospital en un mes

De acuerdo con un estudio publicado en línea primero por el Archivos de Medicina Interna, uno de los JAMA / Archivos Revistas, un examen de los resultados de más de 15,000 personas que se sometieron a una intervención coronaria percutánea (PCI, angioplastia con balón o procedimientos de colocación de stent para abrir las arterias coronarias estrechas) reveló que casi 1 de cada 10 personas fueron readmitidas en el hospital dentro de los 30 días. Además, estos pacientes también tenían un mayor riesgo de muerte dentro de un año. Varios factores se relacionaron con la readmisión hospitalaria, incluido el seguro de Medicare, el sexo femenino, la angina inestable y otros.
Los investigadores explican:

"Las tasas de readmisión de treinta días se han convertido en una medida de desempeño de calidad, y el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) informa públicamente las tasas de readmisión estandarizadas por riesgo a 30 días para pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). infarto agudo de miocardio (IAM, ataque cardíaco) y para pacientes sometidos a PCI. Sin embargo, se sabe poco sobre los factores asociados con la readmisión de 30 días después de la ICP ".

Farhan J. Khawaja, MD, de Mayo Clinic y Mayo Foundation, Rochester, Minnesota, y sus colegas llevaron a cabo una investigación con el fin de detectar los factores relacionados con las tasas de readmisión de 30 días, así como la razón de la readmisión y la conexión de Reingreso de 30 días con tasas de mortalidad de un año para los individuos después de la ICP. El equipo identificó 15,498 hospitalizaciones por ICP (electivas o por síndromes coronarios agudos) entre enero de 1998 y junio de 2008. Se utilizó una gama de modelos para estimar la conexión ajustada entre la variable clínica, demográfica y de procedimiento, así como la readmisión de 30 días y mortalidad de un año.
El equipo encontró que, en general, el 9,4% (1.459) pacientes que se habían sometido a procedimientos de PCI fueron readmitidos en el hospital dentro de los 30 días. De los 1.459 pacientes readmitidos, 1.003 (69%) fueron reingresos por motivos relacionados con el corazón. En 30 días hubo 106 muertes (0,68%), incluidas 73 muertes no relacionadas con una readmisión y 33 muertes ocurridas durante o después de la readmisión.
Los investigadores dicen:

"Después del análisis multivariado, los factores demográficos asociados con un mayor riesgo de reingreso de 30 días para ICP incluyen sexo femenino, seguro de Medicare y educación secundaria. Los factores clínicos y de procedimiento asociados con un mayor riesgo de readmisión incluyen CHF en la presentación , accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio, enfermedad renal moderada a grave, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad de úlcera péptica, cáncer metastásico y una duración de la estadía de más de tres días ".

Después de que los investigadores ajustaron por varios factores, descubrieron que las personas que fueron readmitidas dentro de los 30 días tenían una tasa de mortalidad más alta en un año en comparación con las personas que no fueron readmitidas.
Los investigadores explican:

"Las tasas de readmisión estandarizadas por riesgo a los treinta días después de la ICP se han convertido en una medida de rendimiento públicamente reportada, y existe un gran interés por parte de hospitales y médicos para comprender y mejorar los factores modificables asociados con las tasas de reingreso a los 30 días.
La falta de seguimiento temprano se ha asociado con un mayor riesgo de reingreso en pacientes con insuficiencia cardíaca y también puede estar desempeñando un papel en pacientes sometidos a ICP. El seguimiento temprano permite a los pacientes y a los médicos garantizar la comprensión y el cumplimiento, y medir la efectividad de las terapias.
El componente educativo del seguimiento no puede subestimarse porque, en un estudio, menos de la mitad de los pacientes pudieron hacer una lista de sus diagnósticos y los nombres, el propósito y los efectos adversos de sus medicamentos en el momento del alta. La educación en el momento del alta y el seguimiento temprano también debe adaptarse al nivel de educación del paciente, que previamente se ha demostrado que está asociado con el riesgo de readmisión entre los beneficiarios de Medicare ".

Adrian F. Hernández, M.D., M.H.S., y Christopher B. Granger, M.D., del Centro Médico de la Universidad de Duke, Durham, N.C., escribieron en un comentario invitado que acompaña al informe:

"Al final, reducir las tasas de readmisión hospitalaria al prevenir la progresión de la enfermedad y la ocurrencia de eventos debe ser un objetivo de la atención.
Para reducir las readmisiones, necesitamos mejores pruebas sobre enfoques efectivos que aborden las deficiencias de nuestros sistemas de salud, idealmente identificando e interviniendo en los pacientes más vulnerables. El seguimiento temprano ambulatorio puede ser una estrategia para reducir las readmisiones, pero otras intervenciones serán necesarias para este problema complejo y multifacético.
Comprender los problemas comunes entre las readmisiones PCI frente a otras afecciones médicas o quirúrgicas será necesario para tener soluciones de amplia base. El desafío es determinar qué, si alguna, de estas soluciones reducirá la readmisión y mejorará la calidad general de la atención durante este período de vulnerabilidad del paciente y cuidado fragmentado ".

Escrito por Grace Rattue