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Niveles de TB altamente resistentes a los fármacos alarmantes
La tuberculosis que es resistente a los medicamentos de primera y segunda línea es cada vez más frecuente, un equipo internacional de expertos informó en La lanceta hoy. Describieron los niveles de tuberculosis resistente a los medicamentos como "alarmantes". Se encontró que 43.7% de los casos de TB (tuberculosis) en ocho países eran resistentes al menos a un medicamento de segunda línea.
En un comentario vinculado en la misma revista, Sven Hoffner, del Instituto Sueco para el Control de Enfermedades Transmisibles, escribió: "La mayoría de las recomendaciones internacionales para el control de la TB se han desarrollado para la prevalencia de TB MDR de hasta alrededor del 5%. veces más alto en algunos lugares, donde casi la mitad de los pacientes con enfermedades infecciosas transmiten cepas MDR ".
La TB resistente a los medicamentos es mucho más difícil y significativamente más costosa de tratar; también suele ser más mortal. Los autores están particularmente preocupados por la tuberculosis ampliamente resistente en áreas del mundo donde los recursos son escasos.
A medida que la tuberculosis resistente a los medicamentos se generaliza, también lo hará la resistencia a los medicamentos de segunda línea. Un informe publicado en el New England Journal of Medicine en julio de 2012, informó que el 10% de todos los casos de tuberculosis en China son resistentes a los medicamentos.
Según el autor principal, Tracy Dalton, de los CDC de EE. UU. (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades), se ha informado sobre la tuberculosis extensamente resistente a los medicamentos en 77 países de todo el mundo. Nadie está seguro de lo extendida que está.
Dalton y su equipo recopilaron datos basados ??en la población de varias fuentes públicas y privadas para determinar qué tan extendida está la tuberculosis ampliamente resistente a los medicamentos en Tailandia, Corea del Sur, Sudáfrica, Rusia, Filipinas, Perú, Letonia y Estonia. Su estudio, llamado PETTS (Preserving Effective TB Treatment Study), también se propuso identificar qué factores de riesgo están asociados con la infección de TB.
Se probaron 11 medicamentos antituberculosos de primera línea y de segunda línea en los laboratorios de los CDC en los EE. UU. En aislamientos de 1.278 adultos de los ocho países.
Descubrieron que:
- 44% de los aislamientos fueron resistentes a cualquier droga de segunda línea. La resistencia varió del 62% en Letonia al 33% en Tailandia.
- En una quinta parte de todos los casos, hubo resistencia a al menos un fármaco intravenoso de segunda línea (inyección). La resistencia varió del 47% en Letonia al 2% en Filipinas.
- Casi el 13% de todos los casos fueron resistentes a una fluoroquinolona. La resistencia varió del 32% en Corea del Sur al 7% en Filipinas
- 6.7% de todos los pacientes tenían tuberculosis extensamente resistente a los medicamentos. La prevalencia en Rusia en 11.3% y Corea del Sur en 15.2% fue más del doble del 5.4% de la cifra mundial estimada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
- Los pacientes previamente tratados tenían cuatro veces más probabilidades de infectarse con tuberculosis extensamente resistente a los medicamentos
- Los pacientes que habían recibido tratamiento con medicamentos de segunda línea en el pasado eran los más propensos a infectarse más tarde con TB que era resistente a los medicamentos de segunda línea.
Sven Hoffner agregó:
"Estos resultados muestran que la XDR TB es cada vez más motivo de preocupación, especialmente en áreas donde la prevalencia de MDR TB es alta. Sin embargo, la información sigue siendo insuficiente para ofrecer una visión clara de la distribución mundial y la verdadera magnitud de la TB XDR.
Se necesita con urgencia información actualizada sobre la TB-MDR y la investigación de las tendencias ... especialmente dado que la verdadera escala de la carga de la tuberculosis MDR y XDR puede subestimarse y parece estar aumentando rápidamente ".
¿Qué es la tuberculosis ampliamente resistente a los medicamentos (XDR-TB)?
Tuberculosis extensamente resistente a los medicamentos, también conocido como XDR-TB es un tipo de tuberculosis causada por bacterias que han desarrollado resistencia a algunos de los medicamentos más poderosos que se usan para tratar la TB.Según los expertos, la gran resistencia a los medicamentos se debe a la mala gestión de las personas infectadas con tuberculosis resistente a múltiples fármacos (MDR-TB). Incluso las áreas en el mundo con excelentes servicios de salud pública han sido criticadas; en febrero de 2012, la Unión Europea fue criticada por no cumplir con las normas internacionales en la gestión de casos de tuberculosis.
Según la Organización Mundial de la Salud, aproximadamente un tercio de la población mundial está infectada con la bacteria de la tuberculosis. Esto no significa que un tercio del mundo está enfermo de tuberculosis. Las bacterias necesitan activarse para causar enfermedades. Las bacterias de TB se activan cuando el sistema inmunitario del cuerpo se debilita, como puede ocurrir con la infección por VIH, algunas afecciones médicas o el avance de la edad. Las personas con diabetes tienen cuatro veces más riesgo de enfermar de tuberculosis que el resto de la población.
La tuberculosis generalmente se trata con medicamentos antituberculosos de primera línea. El mal uso o la mala administración de estos medicamentos estimula el desarrollo de la tuberculosis resistente a múltiples medicamentos.
La TB resistente a múltiples medicamentos es más difícil de tratar y requiere medicamentos de segunda línea. Estos son mucho más costosos y tienen efectos secundarios.
El mal uso o la mala administración de los medicamentos de segunda línea conduce al desarrollo de XDR-TB.
Con XDR-TB, la mayoría de los medicamentos de segunda línea son ineficaces.
Las tasas actuales más altas de lo esperado de la tuberculosis extensamente resistente a los medicamentos en todo el mundo son "alarmantes" porque:
- Si hubiera una epidemia con XDR-TB (tuberculosis extensamente resistente a los medicamentos), nuestra elección de tratamientos sería extremadamente limitada
- Todos los avances logrados en la lucha contra la tuberculosis relacionada con el VIH / SIDA podrían perderse
En un artículo publicado hoy en PLOS Medicina, los autores dicen que para mejorar las tasas de supervivencia de pacientes con TB resistente a múltiples fármacos, es importante usar los medicamentos más nuevos, un mayor número de medicamentos efectivos y tener regímenes de tratamiento más largos.
Ejemplos de medicamentos antituberculosos de primera línea incluyen:
- Ethambutol
- isoniazida
- pirazinamida
- rifampicina
- aminoglucósidos
- polipéptidos
- Fluoroquinolonas
- tioamidas
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