Los veteranos con trastorno de estrés postraumático necesitan un mejor acceso al cuidado y control de los tratamientos

Los veteranos y el personal de servicio con TEPT (trastorno de estrés postraumático) deben tener un acceso adecuado y rápido a la atención basada en la evidencia, y se debe rastrear sus tratamientos, incluidos sus resultados, dice un nuevo informe de la Instituto de Medicina (IoM) eso fue ordenado por el Congreso. Los programas que se ofrecen deben investigarse exhaustivamente para asegurarse de que sean efectivos, agregaron los autores; sus hallazgos deberían estar libremente disponibles para el público de inmediato. El informe dirigió su mensaje a los Departamentos de Defensa y Asuntos de Veteranos de EE. UU.
A medida que Estados Unidos reduce su participación militar en el Medio Oriente, se espera que un mayor número de veteranos que regresen requiera servicios de TEPT. El Congreso solicitó al Departamento de Defensa, en consulta con Asuntos de Veteranos, patrocinar un estudio de la IoM para evaluar los programas y servicios de tratamiento de TEPT con los dos departamentos. El informe tiene derecho Tratamiento para el trastorno de estrés postraumático en poblaciones militares y veteranas: evaluación inicial.
Los autores explicaron que aproximadamente el 40% de los que prestaron servicios en Afganistán e Irak y fueron evaluados como positivos para el TEPT fueron remitidos a tratamiento adicional o evaluación adicional, de los cuales aproximadamente el 65% recibió tratamiento adicional.

El seguimiento de los tratamientos y los resultados de los veteranos necesita una mejora considerable, explicó el informe, enfatizando que no se trata solo de ampliar el acceso a la atención.
Como se practica actualmente en el sistema Veterans Affairs (VA), la detección de PTSD debe realizarse al menos una vez al año cuando los proveedores de atención primaria visitan a los militares en los centros de tratamiento del Departamento de Defensa (Department of Defense, DoD) o bajo TRICARE, agrega el informe.
El presidente del Comité, Sandro Galea, profesor y presidente del departamento de epidemiología de la Escuela de Salud Pública Mailman, Universidad de Columbia, Nueva York, dijo:

"DOD y VA ofrecen muchos programas para el TEPT, pero el tratamiento no está llegando a todos los que lo necesitan, y los departamentos no están rastreando qué tratamientos están siendo utilizados ni están evaluando qué tan bien funcionan a largo plazo. Además, el DOD no tiene información sobre la efectividad de sus programas para prevenir el TEPT ".

Los autores explicaron que ahora han completado la primera fase de un estudio que está investigando los programas PSTD dentro del DoD y el VA, los programas están dirigidos a prevenir, identificar y tratar el TEPT.
Muchos de los servicios relacionados con el trastorno de estrés postraumático que se ofrecen en este momento no se pudieron evaluar adecuadamente debido a la falta de datos. La solicitud de datos se realiza continuamente, escribieron los autores, con respecto a los miembros del servicio con trastorno de estrés postraumático, sus tratamientos, resultados y costos. Dicen que sus solicitudes de más datos, en algunos casos, han resultado en respuestas útiles del DoD y VA con respecto a cuántos miembros del personal militar y veteranos tienen TEPT, qué tratamientos se ofrecen y se ofrecen, sus costos y resultados.
Sus hallazgos y recomendaciones pueden ser "refinados" en la segunda fase de este estudio si se reciben datos adicionales.
A pesar de los esfuerzos para mejorar el acceso a la atención, los autores (Comité) identificaron varios obstáculos que continúan socavando todo el esfuerzo. Incluyen:

• Encontrarlo difícil o imposible asignar el tiempo para recibir tratamiento
• Preste atención a las inquietudes de las personas sobre cómo afectar sus perspectivas de carrera si buscan ayuda
• Las largas distancias desde los domicilios de los pacientes hasta un centro proveedor de salud mental
• Problemas de transporte, que parecen ser un problema importante en zonas de guerra
• Medicamentos: puede haber restricciones sobre dónde y cuándo se pueden usar
• Otros problemas logísticos para conseguir que los veteranos o los miembros del servicio asistan a las citas

El Departamento de Defensa y el VA necesitan recopilar más datos sobre los obstáculos a la atención para que puedan ser mejor comprendidos. Entonces se pueden implementar intervenciones para superar estas barreras. Algunas investigaciones indican que las tecnologías nuevas y emergentes, como la telemedicina, tienen un papel que desempeñar en el tratamiento del TEPT: deben evaluarse y luego ponerse a disposición.

TEPT entre los miembros del servicio y los veteranos en los Estados Unidos

Antes de entrar en los conflictos militares en Afganistán e Irak, en respuesta a los ataques del 11 de septiembre de 2001, las lesiones sufridas por el personal militar que según los informes tendían a incluir enfermedades infecciosas y heridas de bala catastróficas. Desde que se involucraron militarmente en Irak y Afganistán, "las heridas de firma sufridas por el personal militar de Estados Unidos involucrado en conflictos son las heridas por explosión y las consecuencias psiquiátricas de la exposición al combate, particularmente el trastorno de estrés postraumático".

El trastorno de estrés postraumático se desencadena por un evento traumático, que puede haber ocurrido en el combate. Incluye un conjunto de signos y síntomas, que incluyen el recuerdo persistente del evento, entumecimiento emocional, evitación de ciertos pensamientos, sentimientos y conversaciones, así como lugares que pueden estar relacionados de alguna manera con el trauma. Las personas con trastorno de estrés postraumático también pueden sufrir de hiperactivación; pueden tener una respuesta de sobresalto exagerada. Muchos encuentran difícil concentrarse.
2,6 millones de militares estadounidenses han luchado en Afganistán o Irak desde 2001. Se estima que entre el 13% y el 20% de ellos tienen TEPT.
El Comité enumeró los siguientes factores de riesgo para el personal militar que desarrolla TEPT:

• Experiencia de combate
• Ver personas morir, o ver personas muertas
• Manejo de restos humanos
• Sirviendo en el registro de las tumbas
• Ser capturado
• Ser torturado
• Exposición al estrés incontrolable o impredecible
• Ser víctima de agresión sexual
• Ser víctima de acoso sexual

También asociaron lo siguiente con tasas más altas de TEPT:

• Despliegues más largos
• Múltiples implementaciones
• Pasar un largo tiempo lejos del campamento base
• Estar expuesto a bombas suicidas (incluidos coches bomba)
• Estar expuesto a artefactos explosivos improvisados
• Estar expuesto a granadas propulsadas por un bolsillo

En el Informe Breve, los autores escribieron:

"Los líderes del Departamento de Defensa y VA se enfrentan al reto abrumador de curar a estos hombres y mujeres con heridas invisibles y visibles. ¿Cómo pueden mejorarse sus cuidados? ¿Qué enfoques innovadores podrían prevenir el TEPT antes de la exposición a un evento traumático? ¿Qué tratamientos podrían mejorar mejor? la gestión del trastorno de estrés postraumático para los miembros del servicio, los veteranos y sus familias a corto y largo plazo Responder a estas preguntas clave será fundamental para mejorar la atención de los guerreros heridos de nuestra nación ".

Escrito por Christian Nordqvist