El cuidado brindado por teléfono para la depresión tiene tasas de abandono más bajas

La terapia cognitivo-conductual administrada por teléfono para las personas con depresión mayor tiene tasas de abandono más bajas en comparación con terapias cara a cara equivalentes, informaron investigadores de la Universidad Northwestern en JAMA (Revista de la Asociación Médica Americana). Los autores agregaron que creen que la terapia telefónica es tan buena como los tratamientos cara a cara en lo que respecta a la mejoría de los síntomas al final de los tratamientos.
Sin embargo, los que recibieron terapia cognitivo-conductual cara a cara que completaron su curso tuvieron menos depresión que sus homólogos telefónicos después de un seguimiento de seis meses.
Los autores escribieron, como información de respaldo en el informe:

"La depresión es común, con la tasa de prevalencia de 1 año del trastorno depresivo mayor que se estima entre 6,6 por ciento y 10,3 por ciento en la población general y aproximadamente 25 por ciento de todas las visitas de atención primaria que involucran pacientes con niveles clínicamente significativos de depresión.
La psicoterapia es efectiva en el tratamiento de la depresión, y la mayoría de los pacientes de atención primaria prefieren la psicoterapia a la medicación antidepresiva. Sin embargo, cuando se lo deriva para psicoterapia, solo un pequeño porcentaje de pacientes lo sigue. La deserción de la psicoterapia en los ensayos controlados aleatorios es a menudo del 30 por ciento o más y puede exceder el 50 por ciento en la práctica clínica ".

Aunque los pacientes parecen dar la bienvenida a la psicoterapia, las tasas de iniciación son bajas, al igual que el cumplimiento. Probablemente esto se deba a la falta de servicios accesibles disponibles, ya que les resulta difícil asignar el tiempo necesario para las sesiones de terapia, los costos y los problemas de viaje.
Los autores escribieron que "El teléfono ha sido investigado como un medio de entrega de tratamiento para superar las barreras de acceso, pero se sabe poco acerca de su eficacia en comparación con la entrega de tratamiento cara a cara".
David C. Mohr, Ph.D., y su equipo se propusieron determinar cómo la terapia conductual cara a cara podría compararse con la CBT administrada por teléfono (terapia cognitivo-conductual) para el tratamiento de la depresión en la atención primaria (práctica general). El estudio incluyó a 325 adultos, todos con un trastorno depresivo mayor, fueron reclutados desde noviembre de 2007 hasta diciembre de 2010.
Los pacientes fueron seleccionados al azar para recibir 18 sesiones telefónicas o CBT cara a cara. Su enfoque principal fue la deserción: cuántos completaron el curso y cuántos no lo hicieron, en la semana 18. Los resultados secundarios incluyeron una medición de la gravedad de la depresión, es decir, ¿mejoró su depresión y, de ser así, en qué medida?
Los autores encontraron que:

• 20.9% de los pacientes telefónicos abandonaron


• 32.7% de los pacientes cara a cara abandonaron


• Antes de la semana 5, la tasa de abandono entre los pacientes telefónicos era del 4,3%


• Antes de la semana 5, la tasa de abandono entre los pacientes cara a cara era del 13%


• Las tasas de abandono entre las sesiones 5 y 18 no fueron significativamente diferentes


• En general, los pacientes telefónicos asistieron a muchas más sesiones que los pacientes presenciales

Los investigadores escribieron:

"El efecto de la administración telefónica sobre la adherencia parece ocurrir durante el período de compromiso inicial. Estos efectos pueden deberse a la capacidad de la telefonía para superar las barreras y la ambivalencia del paciente hacia el tratamiento. Las barreras de acceso probablemente ejerzan sus efectos al inicio del tratamiento y, por lo tanto, El efecto del teléfono en superar esas barreras es más prominente en las primeras sesiones ".

Aunque se descubrió que la CBT telefónica no era inferior a la TCC cara a cara cuando los participantes se evaluaron al final de las 18 semanas, los autores notaron que después de un seguimiento postratamiento de seis meses, la cara a cara los pacientes con cara tenían síntomas depresivos más reducidos.

El Dr. Mohr escribió:

"Los hallazgos de este estudio sugieren que la atención telefónica brinda ventajas y desventajas. La aceptación de la atención telefónica es cada vez mayor, lo que aumenta la posibilidad de que las personas continúen con el tratamiento. son difíciles de alcanzar, como las poblaciones rurales, los pacientes con enfermedades crónicas y discapacidades, y las personas que de otro modo tienen barreras para el tratamiento.
Sin embargo, el mayor riesgo de deterioro postratamiento en el tratamiento administrado por teléfono en relación con el tratamiento cara a cara subraya la importancia de la monitorización continua de los síntomas depresivos incluso después de un tratamiento exitoso ".

Video principal de JAMA | Duración: 2:05

Escrito por Christian Nordqvist