Los pacientes con accidente cerebrovascular se benefician de intervenciones multidisciplinarias en ASU

De acuerdo con un nuevo estudio publicado en línea primero por La lancetaLos pacientes con accidente cerebrovascular en unidades de accidente cerebrovascular agudo después de una intervención multidisciplinaria dirigida a la hiperglucemia, el manejo de la deglución y la fiebre tienen menos probabilidades de morir o ser dependientes y tienen una mejor función física a los 90 días en comparación con los pacientes que reciben atención estándar. Los líderes clínicos de los servicios de ACV pueden adoptar con confianza esta estrategia sabiendo que sus resultados mejorarán, dicen los investigadores. El informe fue escrito por el profesor Sandy Middleton, del Instituto de Investigación de Enfermería, San Vicente y Mater Health, Sydney, Australia, y la Universidad Católica de Australia y su equipo.
Aunque las muertes y la discapacidad por eventos cerebrovasculares se reducen considerablemente con la atención organizada de la unidad de ictus, universalmente, la hiperglucemia, el control de la deglución y la fiebre aún no se manejan bien, aunque son muy importantes para la recuperación del paciente a largo plazo.
En los días iniciales posteriores a un accidente cerebrovascular agudo, 20-50% de los pacientes tenían una temperatura superior a 37.5 ° C, 37-38% tenían dificultad para tragar y hasta 50% de los pacientes presentaban hiperglucemia, todas estas afecciones están relacionadas con un aumento de la morbilidad y mortalidad
El estudio Calidad en el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo (QASC), un ensayo controlado aleatorizado, una intervención basada en la evidencia dirigida al tratamiento de la fiebre, la hiperglucemia y la deglución, se probó en 19 unidades de ictus agudo (ASU) en Nueva Gales del Sur, Australia.
El manejo de la fiebre incluyó el monitoreo de la temperatura de los pacientes cada 4 horas y, cuando fue necesario, el paracetamol para bajar la temperatura. Para el manejo de la deglución, las enfermeras pasaron por una capacitación previa a la intervención que incluyó ver un DVD de capacitación, la educación de un patólogo del habla y pruebas de conocimiento y competencia. La intervención para la hiperglucemia incluyó la monitorización frecuente de glucosa en sangre, así como la infusión de insulina o solución salina en función de los niveles de azúcar en sangre y si la diabetes era presencia o ausencia.
Los pacientes en las 19 ASU se asignaron aleatoriamente a dos grupos de intervención (10) o control (9). De los 6.564 pacientes evaluados para la elegibilidad, se obtuvieron datos de 1.699 pacientes (687 antes de la intervención y 1.009 después de la intervención). Los resultados revelaron que independientemente de la gravedad del accidente cerebrovascular, los pacientes en el grupo de intervención tenían una probabilidad considerablemente menor de morir o ser dependientes a los 90 días (42%) en comparación con los pacientes en el grupo de control (58%). Aquellos en el grupo de intervención también tuvieron mejores resultados en una evaluación de rendimiento físico estándar (el puntaje SF-36 promedio del componente físico) 45.6 comparado con 42.5 en el grupo de control (con aproximadamente 95% de individuos con puntaje entre 30 y 70 en esta escala) .
Aunque, en la mortalidad general, no se registró mejoría del 4% en el grupo de intervención frente al 5% en el grupo de control, o el funcionamiento mental o la evaluación de la dependencia física.
Los investigadores explican que, en comparación con otras intervenciones clínicas y organizativas establecidas, como la atención de la unidad de accidente cerebrovascular, la administración de aspirina en 48 horas y la trombólisis en 4,5 horas, la diferencia en las tasas de muerte y dependencia a los 90 días fue increíble.
Ellos concluyen:

"El ensayo QASC proporciona evidencia de alta calidad de que una estrategia de implementación de directrices para apoyar el trabajo en equipo multidisciplinario y una buena atención de enfermería centrada en el manejo basado en la evidencia de tres variables fisiológicas clave en ASU ofrece resultados significativamente mejores después del alta para pacientes con accidente cerebrovascular. los servicios pueden adoptar esta estrategia con la confianza de que sus resultados mejorarán ".

En un comentario conjunto, el profesor Charles D A Wolfe y el Dr. Anthony G Rudd, King's College London, Londres, y el Instituto Nacional de Investigaciones en Salud Comprehensive Biomedical Research Center, Guy's y St Thomas 'NHS Trust y King's College London, explican:

"Los hallazgos de Middleton y sus colegas son muy pertinentes para los sistemas de salud en todo el mundo, ya que las admisiones para la atención de la apoplejía aumentarán en un 30% en los próximos 20 años".

Advierten que se necesita más investigación para saber más sobre el nivel básico de atención en estas unidades en Australia para que puedan evaluar con precisión el verdadero beneficio de la intervención en QASC. Ellos concluyen:

"El próximo paso debe ser evaluar esta metodología en otros sistemas de salud y emprender estudios a largo plazo para mostrar un efecto sostenible. Sin embargo, el mensaje principal que debería tomarse del estudio de Middleton y sus colegas es que la observación y la corrección más detalladas de los resultados fisiológicos las anomalías después del accidente cerebrovascular agudo son lógicas, y que los estudios de este tipo deberían desarrollarse junto con las drogas y otras intervenciones agudas ".

Escrito por Grace Rattue