Curso más breve de radioterapia de dosis alta 'mejor para pacientes con cáncer de mama'

Para las mujeres con cáncer de mama en etapa inicial, un ciclo más corto de radioterapia a dosis más altas puede ser menos tóxico y conducir a una mejor calidad de vida que un tratamiento más prolongado con dosis más bajas. Esto es según dos nuevos estudios publicados en JAMA Oncología.
Dos nuevos estudios encontraron que un curso más corto de radioterapia de mama completa a dosis más altas produce menos efectos tóxicos que un tratamiento más prolongado con dosis más bajas.

El cáncer de seno es el cáncer más común entre las mujeres en los Estados Unidos, después del cáncer de piel. Se estima que más de 230,000 mujeres estadounidenses serán diagnosticadas con cáncer de seno este año, y más de 40,000 morirán a causa de la enfermedad.

A menudo, se recomienda la radioterapia con senos enteros para las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama en etapa inicial que se hayan sometido a cirugía conservadora de la mama con el fin de reducir el riesgo de recurrencia del cáncer.

En los EE. UU., La radiación de mama completa fraccionada convencionalmente (CF-WBI) es el tipo más común de radiación de mama completa administrada a pacientes con cáncer de mama, que implica dosis de radiación más pequeñas durante un período de tiempo más largo.

Otra opción de tratamiento para los pacientes es la administración de dosis de radiación más altas durante períodos de tiempo más cortos, conocida como irradiación de mama completa hipofraccionada (HF-WBI). Investigaciones anteriores han demostrado que este tratamiento es tan efectivo como CF-WBI.

"Los estudios aleatorizados en el Reino Unido y Canadá han mostrado tasas iguales de recurrencia en ambos grupos, así como la supervivencia igual", dice la doctora Simona Shaitelman, del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas, coautora de uno de los nuevos estudios, señalando que a pesar de tales hallazgos, la comunidad de oncología de radiación en los EE. UU. ha tardado en adoptar HF-WBI.

"Entonces la pregunta es," agrega el Dr. Shaitelman, "con tecnología moderna, y sabiendo que los resultados de supervivencia y recurrencia son iguales, ¿podemos ofrecer a los pacientes una mejor opción?"

Pacientes con HF-WBI mejor capacitados para satisfacer las necesidades familiares después de 6 meses

Para averiguarlo, la Dra. Shaitelman y sus colegas analizaron los datos de 287 mujeres de 40 años o más que habían sido diagnosticadas con cáncer de mama en etapa inicial y se habían sometido a cirugía conservadora de la mama.

De estos pacientes, 149 fueron aleatorizados para recibir CF-WBI (a una dosis de 50 Gy / 25 fracciones más una dosis de "refuerzo") y 138 recibieron HF-WBI (a una dosis de 42,56 Gy / 16 fracciones más un refuerzo).

Durante un mínimo de 6 meses, el equipo analizó los efectos tóxicos de cada tratamiento y cómo impactaban la calidad de vida de los pacientes a corto y largo plazo.

El equipo descubrió que, durante el tratamiento, los pacientes que recibieron HF-WBI experimentaron una incidencia mucho más baja de dermatitis aguda, picazón intensa, dolor en los senos, hiperpigmentación y fatiga que aquellos que recibieron CF-WBI.

Si bien ambos grupos experimentaron efectos secundarios tóxicos similares 6 meses después del inicio del tratamiento, los pacientes que recibieron HF-WBI informaron menos fatiga y más energía que los pacientes con CF-WBI.

Además, los pacientes con HF-WBI informaron menos problemas para satisfacer las necesidades familiares después de los 6 meses, un hallazgo que el Dr. Shaitelman dice que es particularmente importante. "Esta es una prioridad importante para las mujeres que reciben radiación contra el cáncer de mama", señala. "La mayoría son madres ocupadas que trabajan, trabajan dentro o fuera del hogar y hacen malabarismos con una serie de prioridades. Es fundamental que cubramos esta necesidad".

El equipo cree que sus hallazgos deben ser comunicados a los pacientes que eligen la radioterapia de mama completa para el cáncer de mama y se incorporan como parte del proceso de toma de decisiones. El coautor del estudio, el Dr. Benjamin Smith, agrega:

"Este estudio completa una pieza faltante en la literatura. Ya no considero que el tratamiento más corto sea solo una opción para los pacientes, sino el punto de partida preferido para la discusión con los pacientes si necesitan radiación total en el seno".

HF-WBI 'debe considerarse para la mayoría de los pacientes con cáncer de mama en etapa inicial'

Otro estudio realizado por el Dr. Reshma Jagsi, de la Universidad de Michigan-Ann Arbor, y sus colegas evaluaron los efectos tóxicos de HF-WBI y CF-WBI durante 1 semana de tratamiento.

El equipo analizó los datos de 2.309 mujeres que recibieron radioterapia de mama completa después de someterse a cirugía conservadora de la mama. De estos pacientes, 570 recibieron HF-WBI y 1.731 recibieron CF-WBI.

• Alrededor de 1 de cada 8 mujeres en los EE. UU. Desarrollarán cáncer de mama durante su vida
• El cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer entre las mujeres en los EE. UU., El primero es el cáncer de pulmón
• Hay alrededor de 2.8 millones de sobrevivientes de cáncer de seno en los Estados Unidos.

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Los investigadores encontraron que los pacientes que se sometieron a CF-WBI tuvieron una mayor incidencia de reacciones en la piel, dolor mamario y fatiga que aquellos que recibieron HF-WBI, haciéndose eco de los hallazgos del estudio del Dr. Shaitelman y sus colegas. Los pacientes con CF-WBI también sufrieron un aumento de ardor / escozor, hinchazón y dolor, según los resultados.

Sin embargo, después de 6 meses de seguimiento, el Dr. Jagsi y sus colegas no identificaron diferencias en los efectos tóxicos entre cada grupo de tratamiento.

El equipo dice que sus hallazgos indican que un "ajuste simple a los programas de dosificación" con HF-WBI puede ofrecer un tratamiento menos costoso y conveniente para pacientes con cáncer de mama en etapa inicial.

En un editorial vinculado a ambos estudios, el Dr. Shyam K. Tanguturi, del Programa de Oncología Radioterápica de Harvard, y la Dra. Jennifer R. Bellon, del Instituto Oncológico Dana-Farber, ambos en Boston, MA, dicen que los estudios son "altamente complementario."

Explican que el estudio del Dr. Jagsi et al. Es un "estudio del mundo real, basado en la comunidad" con una gran cohorte, aunque su diseño no aleatorizado lo hace sujeto a factores de confusión. Dicen que el estudio del Dr. Shaitelman y sus colegas, sin embargo, es un diseño de estudio más "riguroso y aleatorizado", pero está limitado por un menor número de pacientes.

Juntos, el Dr. Tanguturi y el Dr. Bellon dicen que los estudios ilustran tasas mucho más bajas de toxicidad temprana informada por pacientes y médicos con HF-WBI en comparación con CF-WBI.

"Con un control tumoral comparable, costos más bajos y morbilidad reducida, la hipofracturación debe considerarse con firmeza para la mayoría de los pacientes con enfermedad en estadio temprano", concluyeron.

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