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Los psiquiatras y cardiólogos necesitan comunicarse más estrechamente
Según una investigación finlandesa publicada en el Diario europeo del corazón, las personas que toman medicamentos antidepresivos junto con medicamentos antipsicóticos tienen un riesgo significativamente mayor de morir durante un evento coronario agudo de una arritmia fatal en comparación con las personas que no toman estos medicamentos. El estudio demostró que la combinación de estos fármacos estaba relacionada con un riesgo aún más significativo de muerte súbita cardíaca (MSC) durante un evento coronario.
Heikki Huikuri, investigador principal del estudio del Instituto de Medicina Clínica de la Universidad de Oulu (Oulu, Finlandia), explicó:
"Hace tiempo que sabemos que los trastornos mentales aumentan el riesgo de mortalidad cardiovascular, pero no se ha establecido claramente si los trastornos psiquiátricos, como la depresión o la esquizofrenia, predisponen a la aparición de eventos cardiovasculares o si aumentan la vulnerabilidad del paciente sufrir resultados fatales durante el evento.
Por primera vez, este estudio nos ha demostrado que es el aumento de la vulnerabilidad durante el par el factor determinante. Apunta a una necesidad urgente de mejorar el cribado de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes psiquiátricos ".
Huikuri agrega:
"El estudio muestra que, donde sea posible, se debe evitar la combinación de medicamentos antipsicóticos y antidepresivos, y que se debe restringir el uso no autorizado de medicamentos psicotrópicos en el tratamiento del dolor y los trastornos del sueño".
La investigación fue parte del estudio genético finlandés más grande de eventos arrítmicos (FinGesture), una investigación prospectiva de casos y controles creada para comparar los perfiles de riesgo genéticos y otros de individuos que murieron de SCD con aquellos que sobrevivieron a eventos coronarios agudos.
FinGesture recopiló datos sobre 2.732 individuos consecutivos que experimentaron MSC fuera del hospital de un área en el norte de Finlandia entre los años 1998 y 2009. Cada caso tuvo una confirmación de autopsia de MSC durante un evento coronario agudo. El grupo control consistió en 1,256 individuos que sobrevivieron al infarto agudo de miocardio (ataque cardíaco) que fueron tratados en el Hospital Universitario de Oulu. Los datos sobre la última medicación de la víctima se obtuvieron a partir de informes de autopsias médicas y cuestionarios respondidos por sus familiares.
De acuerdo a los resultados:
- 9.7% de los individuos en el grupo de SCD habían tomado antipsicóticos en comparación con 2.4% de los participantes en el grupo control (OR 4.4. IC 95% 2.9-6.6; P
- El 8,6% de los individuos en el grupo de SCD habían tomado esta clase de medicación en comparación con el 5,5% de los pacientes en el grupo de control (OR 1,6, IC del 95%: 1,2 a 2,2; p = 0,003).
Después de que los investigadores ajustaron el uso de medicamentos cardiovasculares, como la aspirina, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) y la betabloqueante, el examen reveló que las diferencias entre los dos grupos en el uso de drogas psicotrópicas seguían siendo considerables.
En la investigación, los individuos que murieron de SCD tomaron tanto antipsicóticos como antidepresivos tricíclicos con mayor frecuencia, sin embargo, el equipo descubrió que el uso excesivo de nuevos antidepresivos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) no era considerable.
Huikuri explicó:
"Esto nos muestra claramente que el trastorno mental en sí mismo no fue la razón de la asociación, sino que fueron los medicamentos utilizados para tratar a estos pacientes los que hicieron más probable la muerte cardíaca súbita".
Se ha revelado que algunos medicamentos antipsicóticos causan la prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma, lo que puede dar lugar a torsades de pointes, arritmias ventriculares polimórficas malignas y finalmente SCD. A nivel celular, los medicamentos se han relacionado con la inhibición de los canales de potasio, que se asocia con la prolongación del intervalo QT.
Josep Brugada, del Hospital Clínic de Barcelona, ??España, autor del editorial que acompaña el informe, dijo:
"Hay una necesidad real de garantizar que los estudios de seguridad de los medicamentos nuevos antipsicóticos y antidepresivos se realicen en condiciones de isquemia para reflejar la situación que se encuentra en un infarto de miocardio".
En el artículo, Brugada explica que él cree que las personas que usan medicamentos psicotrópicos representan una población de alto riesgo para los eventos coronarios debido a dos factores combinados. En primer lugar, las personas que toman medicamentos psicotrópicos corren un mayor riesgo de experimentar efectos proarrítmicos de los medicamentos que se toman y, en segundo lugar, tienen una mayor presencia de factores de riesgo cardiovascular clásicos.
Según Brugada, las investigaciones han demostrado que estas personas tienen una mayor prevalencia de dislipidemia y diabetes en comparación con la población general. Además, es más probable que tengan un estilo de vida sedentario y que tengan hipertensión (presión arterial alta).
Brugada explicó:
"Estoy convencido de que la combinación de estos dos factores hace que esta población tenga un mayor riesgo de muerte cardiovascular que la población general".
Hallazgos como estos resaltan la necesidad de que psiquiatras y cardiólogos establezcan enlaces confiables entre las dos especialidades. Brugada dijo:
"Los psiquiatras deben evaluar a sus pacientes de forma rutinaria para detectar factores de riesgo cardiovascular y, si se determina que son altos, consultar a los cardiólogos. De la misma manera, los cardiólogos deben estar atentos a los problemas psiquiátricos y consultar a los psiquiatras.
Para pacientes con enfermedad cardíaca, se deben desarrollar pautas para establecer qué tipos de medicamentos antipsicóticos y antidepresivos se deben usar en diferentes circunstancias ".
Escrito por Grace Rattue
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