Burnout del médico: correr en un tanque vacío

Es un día helado y los árboles desnudos están cubiertos con una capa brillante de hielo que refleja la luz de la mañana. Deberías estar disfrutando de esta vista mientras manejas hacia el trabajo, pero en cambio, estás sentado en el auto y mirando al estanque helado donde practica el equipo local de la tripulación.
Los médicos son los guardianes de nuestra salud, pero las tasas de agotamiento son sorprendentemente altas.

Una y otra vez en tu cabeza, puedes estar pensando: "Ya no puedo hacer esto". "¿Que voy a hacer?" "Tengo demasiados préstamos". "¿Cómo pagaremos nuestras cuentas?"

Si eres tú, entonces no ignores los signos; es posible que esté experimentando agotamiento médico. Similar a cualquier problema, la recuperación generalmente comienza con el reconocimiento.

La escuela médica y la capacitación clínica son rigurosas en formas que pueden ser difíciles de comprender para otros profesionales. El cuidado personal puede pasar fácilmente al final de la lista de prioridades frente a los desafíos diarios de la atención y administración del paciente.

La medicina es conocida por su cultura de "autosuficiencia e independencia" y, desafortunadamente, es común que los médicos sientan que "no se supone que muestren signos de debilidad o admitan sufrimiento", como explica Tom Murphy, MD, en su libro libro Burnout del médico: una guía para el reconocimiento y la recuperación.

El agotamiento es malo para los médicos, como lo demuestran las mayores tasas de abuso de alcohol y drogas, sin mencionar el suicidio. El agotamiento también es malo para sus pacientes porque se asocia con una menor calidad de la atención, una menor satisfacción del paciente, mayores tasas de rotación de médicos y mayores posibilidades de errores médicos.

Si se siente completamente exhausto y desconectado de sus pacientes, tal vez incluso preguntándose si aún desea ser médico, puede estar seguro: no está solo. Es probable que sus colegas sientan lo mismo.

Descubra cómo detectar los primeros signos de agotamiento y los síntomas que no debe ignorar. También te brindamos estrategias para contrarrestar el estrés destructivo que te lleva al agotamiento.

¿El agotamiento de los médicos es una epidemia?

Los médicos en todas las etapas de educación y capacitación corren el riesgo de agotarse. Los estudios han sugerido que del 25 al 50 por ciento de los estudiantes de medicina experimentan depresión y ansiedad, y hasta el 50 por ciento reporta síntomas de agotamiento.

Lamentablemente, hasta el 15 por ciento de los estudiantes de medicina han informado ideas suicidas en algún momento durante su educación médica.

Las altas exigencias de la residencia y el entrenamiento de compañerismo se reflejan en el hecho de que más del 50 por ciento de los residentes reportan síntomas de depresión, con tasas de agotamiento tan altas como el 75 por ciento.

Según una reciente carta publicada en Medicina Interna JAMA, El 25 por ciento de los médicos de familia informaron signos de agotamiento. Los datos mostraron una fuerte correlación entre los factores relacionados con el trabajo, como el estrés, un entorno de trabajo caótico o el tiempo dedicado a la documentación, y el agotamiento.

¿Qué causa el agotamiento de los médicos?

Hay tres factores que contribuyen directamente al agotamiento. A continuación, detallamos las causas principales del agotamiento de los médicos y damos consejos sobre cómo contrarrestarlos.

1 vez

La práctica de la medicina en los Estados Unidos hoy en día se basa principalmente en el volumen. Más pacientes por día y visitas más cortas han erosionado la relación entre el médico y el paciente, lo que puede evitar que los médicos proporcionen el tipo de atención que fueron a la escuela de medicina para hacer.

Además, los calendarios de llamadas poco realistas pueden afectar la calidad de vida de un médico al permitir que el día de trabajo continúe una vez en casa.

Con el advenimiento de registros médicos electrónicos (EMR) y teléfonos inteligentes, los médicos son accesibles las 24 horas del día, y por lo tanto, el día de trabajo potencialmente nunca termina.

2. Administración

Si bien los REM permiten una comunicación efectiva entre el equipo médico y el historial médico del paciente en múltiples ubicaciones, también pueden consumir mucho tiempo y pueden interferir con los pocos minutos que un paciente y un médico tienen juntos.

Con el uso de EMR viene la preocupación adicional de los pacientes que tienen acceso directo al médico a través de mensajes a través de la EMR.

En lugar de responder preguntas durante las visitas al consultorio, también se espera que los médicos proporcionen información fuera de las visitas programadas a la clínica a través de estos sistemas de mensajería.

3. Pacientes

Los puntajes de satisfacción del paciente son cada vez más comunes en el sistema médico de EE. UU.

Los médicos pueden obtener fácilmente una puntuación baja por no administrarle antibióticos a un paciente (incluso si no está indicado), por no proporcionar una sustancia controlada a pedido del paciente, o por no ordenar exámenes de laboratorio innecesarios.

Además, se espera que los médicos naveguen situaciones en las que los pacientes buscan drogas, no cumplen o incluso amenazan.

Lotte N. Dyrbye, M.D., presidente asociado de satisfacción del personal, desarrollo de la facultad y diversidad en el Departamento de Medicina de la Clínica Mayo, dijo Noticias médicas hoy"Entre 2011 y 2014, la prevalencia del agotamiento aumentó en los médicos de EE. UU., A pesar de que las horas de trabajo no lo hicieron".

Ella continuó diciendo, sin embargo, "Durante este período de tiempo, la prevalencia del agotamiento entre otros trabajadores de los EE. UU. No aumentó. Los impulsores del agotamiento para los médicos son factores dentro del entorno de práctica".

Los primeros signos y síntomas de agotamiento

El inventario de Maslach Burnout tiene en cuenta tres factores para el agotamiento de los médicos. Estos son:

• agotamiento emocional: una sensación de agotamiento emocional y físico
• Despersonalización: tener un sentimiento distante hacia los pacientes que puede conducir al cinismo o al sarcasmo, también descrito como "fatiga por compasión"
• un bajo sentido de logro personal: falta de eficacia o dudas sobre la calidad o el significado de su trabajo como médico

Otros rasgos de carácter y comportamientos asociados con el agotamiento son:

• el perfeccionismo y la obsesión por los resultados negativos
• ser el "superhéroe" y tener un nivel de responsabilidad fuera de lugar por factores que están fuera de su control
• microgestionando situaciones y sintiendo que necesita hacer todo usted mismo
• juzgar y autoetiquetar
• respondiendo a los problemas trabajando más duro

Reconocer los signos y síntomas del agotamiento al principio hace que sea más fácil buscar formas efectivas de prevenir el agotamiento total.

Estrategias de intervención de Burnout

Una revisión sistemática y un metanálisis publicado en La lanceta por Colin P West, M.D. - de la División de Medicina Interna General y División de Estadísticas Biomédicas e Informática en la Clínica Mayo - y sus colegas analizaron los resultados de las estrategias de intervención de burnout.

Aquí, los autores mostraron que tanto las intervenciones centradas en los individuos como las organizacionales o estructurales se asociaron con una reducción significativa del agotamiento.

1. Estrategias a nivel individual o autocuidado

Autocuidado significa tener una estrategia personalizada para cuidarse. También significa reflexionar sobre el hecho de que la vida requiere atención a múltiples dimensiones, incluidas la familia, la carrera, la comunidad, la espiritualidad y el ser interior.

Hay muchas estrategias que promueven el autocuidado, que incluyen pasatiempos, hacer tiempo para familiares y amigos, enfocarse en un estilo de vida saludable con ejercicio y un sueño adecuado, y practicar mindfulness.

En un artículo reciente de Perspective publicado en El diario Nueva Inglaterra de medicina, Adam B. Hill, M.D., compartió su opinión sobre el autocuidado y la recuperación.

Un médico de cuidados paliativos y director del programa asociado para la formación de residencia pediátrica en la Escuela de Medicina de la Universidad de Indiana en Indianápolis, el Dr. Hill no es ajeno a este tema.

Como un alcohólico en recuperación que ha sufrido tendencias suicidas, usa "ejercicios de consejería, meditación y atención plena, ejercicio, respiración profunda, grupos de apoyo y duchas de agua caliente" en su autocuidado. Él también ha reorganizado su propia jerarquía de necesidades. "Aprendí que debía cuidar de mí mismo antes de poder cuidar de alguien más", escribió.

2. Burnout en el nivel de trabajo

El Dr. Murphy destaca en su libro que "no se puede ser todo para todas las personas". Reconocer esto comienza con aprender a decir no y crear límites apropiados con respecto a su programación, el volumen de su paciente, su semana de trabajo y el tamaño del panel de su paciente.

Además, es importante definir claramente su "tiempo de trabajo" y su "fuera de horario" con sus colegas, empleadores, pacientes y, lo que es más importante, con usted mismo.

Asimismo, hay varios métodos investigados para mejorar el ambiente de trabajo para los médicos.

Agregar un "grupo flotante" para cubrir eventos de la vida, permitiendo a los médicos cierto control sobre su cronograma, disminuyendo el tamaño de los paneles de pacientes, ajustando las proporciones del personal y alargando las visitas, puede reducir los niveles de estrés.

Los médicos flexibles y de tiempo parcial tienden a estar más satisfechos con su carrera y es menos probable que abandonen su puesto.

3. Estrategias de nivel administrativo o institucional

Incluir el bienestar y la satisfacción del médico como una medida de calidad puede ayudar a arrojar luz sobre el nivel de agotamiento en una organización y mostrar qué estrategias de intervención son más impactantes.

La investigación también muestra efectos positivos si los administradores asignan tiempo para permitir que los médicos clínicos incorporen el trabajo en equipo, la atención plena, el intercambio de carga de trabajo a través de modelos de hogar médico centrado en el paciente y el entrenamiento para experiencias desafiantes.

Finalmente, al agregar ranuras de gráficos a lo largo del día o al aumentar la duración de las visitas para permitir el tiempo de gráficos, la carga asociada con los RME podría reducirse.

Si el agotamiento de los médicos no se puede abordar en los tres niveles, está claro que el sistema de salud de los EE. UU. Se está dirigiendo precipitadamente a una crisis.

"Se necesitan intervenciones que aborden factores dentro del entorno de práctica que contribuyen al agotamiento, en lugar de centrarse principalmente en estrategias individuales. Dicho esto, todos los médicos tienen la responsabilidad de cuidar de sí mismos".

Lotte N. Dyrbye, M.D.

Concluyó que "es esencial evaluar periódicamente el nivel de bienestar y tomar medidas intencionales para mantener y mejorar el bienestar".

Cuidar su propia salud y bienestar, así como también encontrar un ambiente de trabajo que le permita disfrutar de su trabajo como médico, son la clave para ayudarlo a evitar el agotamiento.

Para obtener más consejos prácticos, consulte los capítulos locales del American College of Physicians, como el capítulo de Nuevo México y Stanford Medicine. Ambos tienen grandes recursos para ayudar con el agotamiento, el estrés y el bienestar de los médicos.

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