El nuevo tratamiento de sepsis reduce la duración del tiempo en la UCI

De acuerdo con un artículo reciente en el American Journal of Respiratory and Clinical Care Medicine Las estadías en la UCI, la duración del tratamiento y los costos hospitalarios pueden reducirse si se utiliza un análisis de sangre y un algoritmo de decisión para determinar por cuánto tiempo los pacientes con sepsis grave o shock séptico deben recibir tratamiento con antibióticos. El informe de investigadores suizos sugiere utilizar el algoritmo de análisis y decisión de sangre en lugar de los protocolos estándar del hospital y sostiene que no hay efectos adversos en los pacientes.
El investigador Jérôme Pugin, M.D. (Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Ginebra, Suiza) señala que: "Hemos demostrado que es posible personalizar la duración del tratamiento antibiótico en pacientes con septicemia con base en un análisis de sangre confiable y robusto".
Pugin y sus colegas asignaron aleatoriamente a 79 pacientes para recibir antibióticos, ya sea un) de acuerdo con protocolos hospitalarios estándar y administración médica o segundo) de acuerdo con un algoritmo de decisión que usa los niveles de procalcitonina (PCT) en la sangre. La procalcitonina es un marcador que indica infecciones bacterianas en pacientes que posiblemente tengan sepsis. Los participantes en el grupo de tratamiento PCT deberían haber dejado de recibir antibióticos según los niveles circulantes de PCT. En estos puntos de parada, los investigadores sugirieron que los médicos tratantes detuvieran la terapia con antibióticos, pero finalmente el médico tratante tomó todas las decisiones finales sobre el tratamiento.
Los pacientes que estaban en el grupo PCT recibieron 3,5 días menos de terapia con antibióticos que el grupo control, pero la diferencia no fue significativa cuando se analizaron los 79 participantes. Después de controlar los abandonos tempranos, las infecciones que no habían sido diagnosticadas previamente y los pacientes cuyos médicos no interrumpieron el tratamiento antibiótico según el algoritmo, los investigadores determinaron que los pacientes PCT tenían un tiempo de tratamiento significativamente más corto a los 6 días en comparación con los pacientes del grupo control que promedió 12.5 días con antibióticos.
Pugin señala que esta investigación es el "primer ensayo clínico aleatorizado en el que se utilizó un parámetro bioquímico sustituto para reducir la duración de la terapia con antibióticos en una población de pacientes críticamente enfermos ingresados ??en la UCI por sepsis grave y shock séptico". Aunque hubo un tiempo de tratamiento algo corto en los pacientes con bacteriemia en el grupo de PCT, "no se observó ningún caso de recurrencia de la infección en estos pacientes".
Además, los pacientes con tratamiento PCT permanecieron en UCI tres días en comparación con cinco días para los pacientes del grupo de control, un tiempo significativamente más corto.
Pugin agrega que el tratamiento basado en los niveles de PCT no solo puede ahorrar dinero a los hospitales y reducir la duración de las estadías en la UCI, sino que también puede reducir la probabilidad de resistencia a los antibióticos debido al uso excesivo. "El uso excesivo de antibióticos puede provocar resistencia a los antibióticos". Dada la diversidad de tipos de infecciones, cepas bacterianas y niveles de defensa inmune del huésped, cada paciente infectado debería beneficiarse de un tratamiento personalizado y, en particular, una duración de tratamiento personalizada ", señala. .
Con la esperanza de que estos tratamientos personalizados estén disponibles internacionalmente, los investigadores desean mejorar la atención de la sepsis en todo el mundo. "Ahora hemos implementado este nuevo algoritmo basado en la guía de procalcitonina en nuestra UCI para pacientes que presentan sepsis grave y shock séptico, y estamos siguiendo el resultado de esos pacientes", escribe el Dr. Pugin. "Actualmente, se están llevando a cabo tres grandes ensayos multicéntricos en Francia, Dinamarca y Alemania, con un diseño similar al de nuestro estudio. Los resultados de estos estudios serán importantes para determinar si dicho protocolo de orientación con procalcitonina es definitivamente seguro y puede ser generalizado en todo el mundo ".
Uso de procalcitonina para acortar la duración del tratamiento antibiótico en pacientes sépticos
Vandack Nobre, Stephan Harbarth, Jean-Daniel Graf, Peter Rohner y Jérôme Pugin
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (2007). 177: 498-505
doi: 10.1164 / rccm.200708-1238OC
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Escrito por: Peter M Crosta

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