Nuevas pautas aumentan el límite superior de hipertensión para los "mayores de 60 años" que de otra forma estarían sanos

Las nuevas pautas recomiendan que los médicos utilicen un umbral menos agresivo para tratar la presión arterial alta, o hipertensión, en adultos sanos de 60 años o más.
Las nuevas pautas recomiendan usar un umbral menos agresivo para tratar la presión arterial alta.

La presión arterial alta, o hipertensión, es una enfermedad común en la que la sangre fluye a través de las arterias a presiones más altas que las normales. Afecta a alrededor del 29 por ciento de los adultos en los Estados Unidos.

Tradicionalmente, el umbral para la presión arterial sistólica (la lectura superior) por encima del cual los médicos consideran la prescripción de tratamiento ha sido de 140 milímetros de mercurio (mm Hg).

El Colegio Americano de Médicos (ACP) y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP) ahora recomiendan que los médicos comiencen el tratamiento en adultos sanos de 60 años o más si su presión arterial sistólica es de 150 mm Hg o más, con el fin de reducir la riesgo de muerte, accidente cerebrovascular y eventos cardíacos.

Los dos grupos emitieron la nueva guía después de una revisión de la evidencia sobre los beneficios y daños de los umbrales de presión arterial más altos versus más bajos para el tratamiento de la hipertensión en adultos de 60 años o más.

La guía conjunta y los detalles de la revisión de evidencia se publican en línea en Anales de Medicina Interna. También aparecerá un resumen en la edición de marzo / abril de 2017 de Anales de medicina familiar.

Para llegar a las nuevas directrices, los grupos llevaron a cabo una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales. Buscaron estudios publicados desde el inicio de los registros de la base de datos hasta enero de 2015, y actualizaron la lista con una búsqueda en MEDLINE hasta septiembre de 2016.

Evaluaron la evidencia mediante el análisis de las muertes por todas las causas, junto con las enfermedades, los daños y las muertes relacionadas con los accidentes cerebrovasculares y los principales eventos cardíacos, incluidos los ataques cardíacos fatales y no fatales y la muerte súbita cardíaca.

No hubo pruebas suficientes para hacer recomendaciones sobre los objetivos de presión arterial diastólica.

'Pequeño beneficio del tratamiento agresivo adicional'

El presidente de ACP, Nitin S. Damle, dice que la evidencia sugiere que cualquier beneficio adicional del tratamiento agresivo de la presión arterial alta es pequeño, "con una menor magnitud de beneficio y resultados inconsistentes entre los resultados".

• La presión arterial normalmente aumenta con la edad y el tamaño corporal
• En los EE. UU., Aproximadamente el 65 por ciento de los adultos de 60 años o más tienen presión arterial alta
• Es más común en adultos negros de EE. UU. Que en aquellos que son blancos o hispanos.

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La ACP y AAFP también señalan que algunos pacientes pueden dar lecturas falsamente elevadas debido al efecto de "bata blanca": el hecho de que estén en la clínica aumenta la presión arterial. Por lo tanto, es importante que los médicos se aseguren de haber obtenido una lectura precisa de la presión arterial antes de comenzar o cambiar el tratamiento.

Las lecturas de presión arterial más precisas provienen de mediciones realizadas durante un período de tiempo, ya sea en la clínica o en el hogar, agregan.

Las pautas también contienen dos recomendaciones donde el objetivo de umbral para la presión arterial sistólica debe ser de 140 mm Hg. Estos se refieren a cuándo considerar la iniciación o la intensificación de la terapia con medicamentos para pacientes de 60 años o más con ciertos antecedentes o condiciones.

Esto podría ser para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente en pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (también conocido como mini ataque) o, según la evaluación individual, para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular o eventos cardíacos en algunos pacientes con alto riesgo cardiovascular.

La ACP y la AAFP señalan que las personas con mayor riesgo cardiovascular incluyen todas aquellas con enfermedad vascular conocida. También incluyen otros grupos, como la mayoría de los pacientes con diabetes, algunos pacientes con enfermedad renal crónica, síndrome metabólico y aquellos de mayor edad.

También aconsejan que cuando prescriben medicamentos para la presión arterial alta, los médicos deberían preferir los medicamentos genéricos a los de marca, ya que tienen el mismo efecto pero cuestan menos y, por lo tanto, es más probable que los pacientes sigan usándolos según lo recetado.

La presión arterial alta daña los vasos sanguíneos

Con el tiempo, la presión arterial constantemente alta debilita y daña los vasos sanguíneos, lo que puede provocar complicaciones, como enfermedad cardíaca, enfermedad arterial, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

Hay muchos factores de riesgo para la hipertensión, algunos no modificables (como tener un historial familiar de presión arterial alta) y algunos modificables (por ejemplo, consumir demasiada sal y actividad física insuficiente). Algunas condiciones médicas y medicamentos también pueden aumentar la presión arterial.

La presión arterial se mide en dos puntos: cuando el corazón late (presión sistólica) y cuando el corazón descansa entre latidos (diastólico).

Convencionalmente, la lectura de la presión arterial se expresa como milímetros de mercurio, o mm Hg, con la lectura sistólica dada primero. Por lo tanto, una lectura donde la presión sistólica es de 118 mm Hg y la diastólica es de 76 mm Hg se da como 118/76 mm Hg, o "118 sobre 76".

En adultos, la presión arterial normal se define como una presión sistólica por debajo de 120 mm Hg y una presión diastólica por debajo de 80 mm Hg (120/80 mm Hg).

La presión sanguínea anormal se define como:

• Prehipertensión: 120-139 mm Hg sistólica o 80-89 diastólica mm Hg
• Etapa de presión arterial alta 1: 140-159 sistólica o 90-99 diastólica
• Etapa de presión arterial alta 2: 160 o más sistólica o 100 o más diastólica.

Muchos adultos mayores tienen una afección llamada hipertensión sistólica aislada, donde solo la presión arterial sistólica es alta. Sin embargo, puede causar tanto daño como la hipertensión cuando ambos números son demasiado altos.

"Las mediciones más precisas provienen de mediciones múltiples de presión arterial realizadas a lo largo del tiempo.Estos pueden incluir mediciones múltiples en entornos clínicos o vigilancia ambulatoria o domiciliaria ".

John Meigs, Jr., presidente de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia

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