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Nuevos escáneres CT detectan arterias bloqueadas
Un nuevo estudio internacional descubrió que, si bien una nueva generación de escáneres de tomografía computarizada (TC) más rápidos identificaban de manera fácil y correcta a personas con arterias bloqueadas, no eran lo suficientemente precisas en comparación con la angiografía coronaria convencional.
El estudio fue dirigido por el investigador principal y cardiólogo Dr. João Lima, quien es profesor de medicina y radiología en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y su Instituto Cardíaco y Vascular en Baltimore, Maryland, EE. UU., Y fue publicado el 27 de noviembre problema de New England Journal of Medicine, NEJM. En total, los investigadores de nueve centros médicos en los Estados Unidos, Brasil, Alemania, Japón, Canadá, Singapur y los Países Bajos trabajaron en el estudio.
Lima y sus colegas concluyeron que si bien el cateterismo convencional seguía siendo el estándar de oro para el diagnóstico de obstrucciones de las arterias coronarias, el escáner CT de 64 filas más nuevo y más potente está demostrando ser un segundo lugar. El estudio puede disipar los temores de que los escáneres CT sean una herramienta costosa para este tipo de diagnóstico.
Los investigadores dijeron que aunque los nuevos y más rápidos escáneres CT de 64 filas eran solo 93% tan precisos como el cateterismo cardíaco para detectar arterias bloqueadas, eran 100% precisos para identificar qué personas los tenían y cuáles no.
Las arterias coronarias bloqueadas ponen a las personas en alto riesgo de ataque cardíaco porque pueden restringir el flujo sanguíneo. Una vez diagnosticados, los pacientes pueden someterse a una cirugía de derivación cardíaca o una angioplastia (donde la arteria se ensancha utilizando un globo pequeño que se infla después de haber sido insertado en el vaso sanguíneo afectado) para restablecer el flujo sanguíneo.
Más de 250,000 personas tienen un bypass coronario en los EE. UU. Cada año y otros 1,2 millones se someten a una angioplastia.
Lima y sus colegas compararon los resultados de las tomografías computarizadas y el cateterismo, y encontraron que eran igualmente útiles para predecir la necesidad de cirugía de bypass y angioplastia en pacientes que habían mostrado síntomas de ataque cardíaco, por ejemplo dificultad para respirar y dolores en el pecho. Las tomografías computarizadas predijeron el 84% y el cateterismo predijo el 82% de los procedimientos invasivos realizados.
Aunque no defiende que la nueva 64-CT reemplace la cateterización como una herramienta de diagnóstico, Lima señaló que solo lleva de 5 a 10 segundos realizar una exploración, lo que la convierte en una alternativa útil para ayudar a los médicos a "controlar o descartar" los bloqueos coronarios. , cuando otras pruebas, como la prueba de esfuerzo cardíaco, pueden ser poco claras o inseguras para ciertos pacientes.
El cateterismo, donde se inserta un catéter en una arteria en la ingle del paciente (generalmente bajo anestesia local) y se manipula hacia el corazón donde se puede examinar la función de las válvulas cardíacas y los músculos usando rayos X, generalmente toma entre 30 y 45 minutos. con más de una hora para la recuperación del paciente. Al ser un procedimiento invasivo, también conlleva los riesgos habituales de infección, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, aunque estos son raros.
El escáner CT también utiliza rayos X que pasan por el cuerpo desde el exterior en diferentes ángulos y una computadora produce una imagen en 3D en la pantalla.
Lima estimó que las nuevas exploraciones con 64 TC podrían reducir hasta en un 20 por ciento los 1.3 millones de cateterismos cardíacos que no muestran bloqueos que se llevan a cabo cada año en los EE. UU. Además, aunque no está cubierto por muchos planes de salud privados, la tomografía computarizada podría ser una alternativa viable a las pruebas de estrés cardíaco para pacientes débiles y ancianos que no pueden realizar el ejercicio extenuante que requiere.
Estudios previos sobre el uso de tomografías computarizadas utilizaban tecnología más antigua basada en 16-CT, que es más lenta y menos potente, dijo Lima, y ??tienen solo entre un cuarto y un tercio de la precisión de las máquinas más nuevas de 64 TC.
"Nuestros últimos hallazgos pesan mucho a favor de las exploraciones más avanzadas de 64 TC", dijo Lima, y ??agregó que tenían cuatro veces la potencia del escáner 16-CT más ampliamente disponible. La nueva tecnología 64-CT le dio al equipo su:
"Primera visión real de la imagen completa de lo que está sucediendo en la arteria, precisamente donde está el bloqueo, incluso si está parcialmente obstruido", explicó Lima.
La autora principal y cardióloga intervencionista, la Dra. Julie Miller, quien es líder de investigación angiográfica y profesora asistente en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, dijo que los escáneres avanzados son tan buenos que por primera vez los médicos pueden ver bloqueos en los vasos sanguíneos de 1,5 mm. diámetro. Los escáneres más antiguos eran más adecuados para vasos sanguíneos de más de 2 mm de diámetro, agregó.
Para el estudio, Lima, Miller y sus colegas reclutaron a 291 hombres y mujeres mayores de 40 años que ya estaban programados para someterse a un cateterismo cardíaco para detectar la presencia de arterias bloqueadas. A cada paciente también se le realizó una tomografía computarizada de 64 CT antes de su procedimiento y luego se realizó controles regulares. El estudio comenzó en 2005 y el seguimiento continuará hasta 2009 para ver quién desarrolla problemas cardíacos y cuántos pueden haber necesitado cirugía de derivación o angioplastia.
Los resultados mostraron que las exploraciones de 64 TC identificaron el 90% de los pacientes que posteriormente se encontraron con un bloqueo importante cuando se sometieron a un cateterismo cardíaco convencional.
Hay desventajas en el uso de 64-CT, dijo Miller, y éstas incluyen la exposición a la radiación y, en casos raros, los pacientes pueden tener reacciones alérgicas o desarrollar problemas renales debido a los tintes de contraste que se inyectan en ellos para mejorar las imágenes de TC.
Miller dijo que la tecnología de TC había recorrido un largo camino en la última década. La exposición a la radiación se ha reducido y el tiempo para completar un escaneo ha disminuido. También hay un escáner 320-CT que demora menos de un segundo para realizar un escaneo.
"Desempeño diagnóstico de la angiografía coronaria mediante TC de 64 hileras".
Miller, Julie M., Rochitte, Carlos E., Dewey, Marc, Arbab-Zadeh, Armin, Niinuma, Hiroyuki, Gottlieb, Ilan, Paul, Narinder, Clouse, Melvin E., Shapiro, Edward P., Azada, John, Lardo, Albert C., Bush, David E., de Roos, Albert, Cox, Christopher, Brinker, Jeffery, Lima, Joao AC
N Engl J Med, Volumen 359, Número 22, páginas 2324-2336, 27 de noviembre de 2008.
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Fuentes: Resumen de la revista, Instituciones médicas Johns Hopkins.
Escrito por: Catharine Paddock, PhD
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