Mezclar antibióticos comunes y medicamentos para la presión arterial puede ser peligroso para pacientes mayores

Tomar antibióticos comúnmente prescritos y medicamentos para la presión arterial juntos podría causar que la presión arterial baje peligrosamente y cause shock en pacientes mayores para que terminen en el hospital, según un nuevo estudio de Canadá.
El autor principal, el Dr. David Juurlink, científico del Instituto de Investigación Sunnybrook y del Instituto de Ciencias Clínicas Evaluativas en Toronto, Ontario, y sus colegas, escribieron sobre sus hallazgos en la edición en línea del 17 de enero del CMAJ, Diario de la Asociación Médica Canadiense.
Descubrieron que los pacientes mayores que tomaban bloqueadores del canal de calcio, una clase de fármaco utilizado para tratar la presión arterial alta, que también tomaban cualquiera de los dos antibióticos macrólidos comúnmente prescritos, eritromicina o claritromicina, tenían un mayor riesgo de ser ingresados ??en un hospital con hipotensión o presión arterial baja.
Un tercer antibiótico macrólido comúnmente recetado, azitromicina, pareció no inducir tal reacción, y Juurlink y sus colegas recomendaron que:
"Cuando sea clínicamente apropiado, [azitromicina] debería usarse preferentemente en pacientes que reciben un bloqueador de los canales de calcio".
En su información de fondo, los autores escribieron que los antibióticos macrólidos (eritromicina, claritromicina y azitromicina) "se encuentran entre los antibióticos más recetados", y solo en Canadá, millones de recetas se elaboran para estos cada año.
Los medicamentos son generalmente bien tolerados, señalaron, pero estaban al tanto de "varias interacciones medicamentosas importantes", incluida la sugerencia de que "la claritromicina y la eritromicina pueden potenciar los bloqueadores de los canales de calcio inhibiendo la isoenzima 3A4 del citocromo P450", pero esta interacción es deficiente. entendido.
Juurlink le dijo al corazón de Medscapecable que aunque la interacción es "perfectamente predecible en base a la farmacología de los medicamentos, se ha documentado previamente en solo cinco informes de casos".
Para obtener más información al respecto y evaluar las consecuencias clínicas de esta interacción, Juurlink y sus colegas decidieron investigar el riesgo de hipotensión (presión arterial muy baja) o shock que provocó la admisión de pacientes en el hospital en los casos en que habían estado tomando calcio -bloqueantes de los canales y antibióticos macrólidos al mismo tiempo.
Diseñaron su estudio como un "estudio basado en la población, anidado y con casos cruzados", y buscaron en los registros médicos de alrededor de un millón de habitantes de Ontario pacientes mayores de 65 años que habían recibido prescripciones de bloqueadores de los canales de calcio en los quince años transcurridos 1 de abril de 1994 y 31 de marzo de 2009 y que habían sido ingresados ??en el hospital para el tratamiento de la hipotensión o shock.
Un estudio de casos cruzados es donde los participantes son sus propios controles, y los investigadores comparan lo que les sucede en dos períodos de tiempo diferentes, el intervalo de "riesgo" y el intervalo de "control".
En este caso, los investigadores utilizaron un enfoque "par-compatible analítico" para estimar el riesgo de hipotensión o shock asociado con tomar un bloqueador de calcio para contrastar la exposición de cada paciente a cada antibiótico macrólido (eritromicina, claritromicina o azitromicina) durante los siete días justo antes de la admisión (el intervalo de "riesgo"), y otro período de siete días un mes antes (el intervalo de "control").
Los resultados mostraron que:

• Durante los quince años, un total de 7.100 pacientes ingresaron en el hospital debido a hipotensión mientras recibían un bloqueador de los canales de calcio.


• De estos, a 176 se les había recetado un antibiótico macrólido durante los intervalos de riesgo o de control.


• Se descubrió que la eritromicina, el inhibidor más potente del citocromo P450 3A4, aumenta el riesgo de presión arterial baja casi 6 veces, seguido de la claritromicina, que aumenta el riesgo casi 4 veces (según la odds ratio).


• Por el contrario, la azitromicina, que no inhibe el citocromo P450 3A4, no se asoció con un aumento del riesgo de hipotensión.

Los investigadores notaron que encontraron resultados similares en un "análisis estratificado de pacientes que recibieron solo bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos".
Llegaron a la conclusión de que estos hallazgos muestran que los pacientes mayores con bloqueadores del canal de calcio que también usan eritromicina o claritromicina tienen un mayor riesgo de terminar en el hospital debido a hipotensión o shock, pero que "el fármaco relacionado azitromicina parece seguro".
"Se debe considerar el uso preferencial de azitromicina cuando se requiere un antibiótico macrólido para los pacientes que ya reciben un bloqueador de los canales de calcio", agregaron.
"El riesgo de hipotensión después de la prescripción conjunta de antibióticos macrólidos y bloqueadores de los canales de calcio".
Alissa J. Wright, Tara Gomes, Muhammad M. Mamdani, John R. Horn y David N. Juurlink.
CMAJ, Publicado en línea antes de imprimir 17 17 de enero de 2011
DOI: 10.1503 / cmaj.100702
Fuentes adicionales: CMAJ (comunicado de prensa, 17 de enero de 2011), corazóncable (Lisa Nainggolan, "combinación de antibióticos CCB / macrólidos aumenta el riesgo de hipotensión", 17 de enero de 2011).
Escrito por: Catharine Paddock, PhD