El uso materno de opiáceos crece considerablemente

Un estudio publicado en línea en JAMA revela que la tasa de madres que abusan de opiáceos durante el embarazo ha aumentado casi cinco veces entre 2000 y 2009 en los Estados Unidos. Además, los investigadores descubrieron que el número de recién nacidos con síntomas de abstinencia del fármaco (síndrome de abstinencia neonatal [NAS]) ha aumentado casi tres veces y ha aumentado significativamente los costos hospitalarios.

Según los resultados de un estudio reciente, el 16.2% de las adolescentes embarazadas y el 7.4% de las mujeres embarazadas de entre 18 y 25 años toman drogas ilegales.

Los investigadores explican:

NAS "ocurre más comúnmente en el contexto del uso de opiáceos anteparto [antes del nacimiento], aunque también se han implicado otras drogas. Además de NAS, el uso de drogas ilícitas (específicamente dependencia de opioides) durante el embarazo se asocia con un riesgo significativamente mayor de neonatal adverso resultados como bajo peso al nacer (
Los síntomas de NAS incluyen:

• Temblores
• Dificultad respiratoria
• Convulsiones
• Intolerancia alimentaria
• Mayor irritabilidad
• Hipertonía (tono muscular elevado)

Según los investigadores, entre el 60% y el 80% de los recién nacidos expuestos a la heroína o la metadona en el útero han mostrado síntomas de abstinencia asociados con NAS. Hasta la fecha, no ha habido estimaciones de la incidencia nacional de NAS en los Estados Unidos en el contexto del uso de opiáceos durante el embarazo.
Con el fin de examinar patrones en la incidencia nacional de NAS y el uso de opiáceos maternos en el momento del parto y caracterizar las tendencias en los gastos nacionales de atención médica asociados con NAS entre 2000 y 2009, Stephen W. Patrick, MDMPH, MS, de la Universidad de Michigan Health System, Ann Arbor, Michigan, y su equipo utilizaron la base de datos de pacientes hospitalizados (KID) para identificar a los recién nacidos con NAS por el código de Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica (ICD-9-CM).
Además, el equipo utilizó The Nationwide Inpatient Sample (NIS) para identificar a las madres que usan grupos relacionados con el diagnóstico para partos vaginales y por cesárea. Los investigadores identificaron las condiciones clínicas usando códigos de diagnóstico ICD-9-CM.
Los investigadores encontraron que entre 2000 y 2009, el número de bebés nacidos con NAS aumentó de 1.20 a 3.39 por 1,000 nacimientos hospitalarios por año, mientras que la tasa de madres que usaban o dependían de opiáceos aumentó de 1.19 a 5.63 por cada 1,000 nacimientos.
Los investigadores explicaron:

"En comparación con todos los demás partos hospitalarios, los recién nacidos con NAS tuvieron significativamente más probabilidades de tener diagnósticos respiratorios (30,9%), bajo peso al nacer (19,1%), dificultades de alimentación (18,1%) y convulsiones (2,3%). con NAS también tenían más probabilidades de estar cubiertos por Medicaid (78.1%) y residir en códigos postales dentro del cuartil de ingresos más bajo (36.3%) ".

Durante este período de tiempo, los cargos hospitalarios promedio para bebés con NAS aumentaron en un 35%, aumentando de $ 39,000 en 2000 a $ 53,400 en 2009. La cantidad de tiempo que los recién nacidos diagnosticados con NAS permanecieron en el hospital promediaron 16 días y permanecieron relativamente sin cambios durante el período de estudio.
Además, los costos hospitalarios totales asociados para NAS aumentaron de $ 190 millones en 2000 a $ 720 millones en 2009.
En 2009, el número estimado de bebés diagnosticados con NAS fue de 13,539 (aproximadamente 1 bebé nacido por hora en los EE. UU. Con síntomas de NAS).
Los investigadores concluyen:

"En conclusión, los recién nacidos con NAS experimentan hospitalizaciones iniciales más largas, a menudo médicamente complejas y costosas. La creciente incidencia de NAS y sus gastos relacionados con la atención médica requieren mayores medidas de salud pública para reducir la exposición prenatal a los opiáceos en los Estados Unidos.
Además, una mayor innovación y estandarización del tratamiento del NAS puede mitigar los síntomas del NAS y reducir los LOS del hospital. Los estados están preparados para buscar soluciones innovadoras para disminuir la carga de NAS, porque la mayoría de los gastos hospitalarios para esta afección son asumidos por los programas estatales de Medicaid ".

En un informe asociado, Marie J. Hayes, Ph.D., de la Universidad de Maine, Orono, y Mark S. Brown, M.D., del Eastern Maine Medical Center, Bangor, explican que:

"Las direcciones futuras en la investigación NAS deben abordar la necesidad de ensayos clínicos de nuevos medicamentos para establecer protocolos óptimos para la dependencia de opiáceos maternos con un enfoque particular en la inducción de la madre al inicio del embarazo, la adherencia materna al tratamiento, el monitoreo de uso de alcohol auxiliar y psiquiátrico cuidado."

Ellos continuaron:

"Postnatalmente, la identificación temprana y el reemplazo opiáceo agresivo en bebés con signos tempranos de NAS pueden ayudar a disminuir la severidad y la LOS. Como sugieren Patrick et al. Y otros estudios, la lactancia materna puede reducir la tasa de tratamiento y LOS en lactantes expuestos a opiáceos en todas las categorías.
Las claves para la dependencia fetal-neonatal y el riesgo NAS surgen de los estudios de transferencia placentaria de opiáceos durante la gestación, la relación con el cambio de dosis materna, la farmacogenómica infantil y los metabolitos de meconio [heces de un bebé] para determinar otras exposiciones. Esta información adicional puede conducir a una mejor atención posnatal de los bebés con NAS ".

Escrito por Grace Rattue

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