La función pulmonar inferior y la obstrucción del flujo de aire aumentan el riesgo de insuficiencia cardíaca

Un estudio publicado el 25 de febrero en el Revista Europea de Insuficiencia Cardíaca, revela que la función pulmonar y las enfermedades obstructivas de las vías respiratorias se asocian con una mayor incidencia de insuficiencia cardíaca
Según los investigadores del amplio estudio basado en la población, este vínculo fue evidente en las personas que nunca fumaron y que aún era evidente después de ajustar por el tabaquismo y el número de años fumando. Dicen que esto sugiere "que nuestros resultados no se confunden principalmente con el tabaquismo".
La insuficiencia cardíaca es la principal causa de ingreso hospitalario agudo. En Europa, aproximadamente 30 millones de personas tienen insuficiencia cardíaca y su incidencia sigue en aumento: más personas viven más tiempo, más personas sobreviven a un ataque cardíaco (pero con daño al músculo cardíaco) y se identifican más casos.
Los investigadores encontraron que la función pulmonar reducida, medida por el volumen espiratorio forzado (FEV1) mediante espirometría, aumentaba el riesgo a largo plazo de desarrollar insuficiencia cardíaca. Los hallazgos no se vieron alterados por los factores de riesgo cardiovascular (incluido el tabaquismo), la edad o la enfermedad cardíaca previa.
Los resultados del estudio se obtuvieron del estudio Atherosclerosis Risk In Communities (ARIC), una cohorte poblacional de los Estados Unidos. El estudio involucró aproximadamente a 16,000 personas de entre 45 y 65 años que fueron seguidas durante un promedio de 15 años. La investigación fue financiada por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI), parte de los Institutos Nacionales de Salud.
Una comorbilidad común en individuos con insuficiencia cardíaca es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), y viceversa. Sin embargo, la EPOC acaba de establecerse como un factor de riesgo a largo plazo para la insuficiencia cardíaca. Según un informe asociado, el estudio ahora "refuerza la hipótesis de que la obstrucción pulmonar en sí misma es un importante factor de riesgo de insuficiencia cardíaca".
El informe continúa: "pensar en la insuficiencia cardíaca como una posible causa en cualquier paciente con dificultad para respirar y fatiga, o un aumento en tales síntomas, independientemente de otras etiquetas de enfermedades, incluida la EPOC, significa que los médicos necesitan 'reiniciar' su razonamiento clínico , y revisar su manejo farmacológico.
Los investigadores recolectaron datos de referencia de la cohorte ARIC entre 1987 y 1989. Los datos incluyeron información sobre la historia clínica, indicadores socioeconómicos, factores de riesgo cardiovascular, antecedentes familiares, uso de medicamentos, volúmenes pulmonares, ECG y química sérica.
Después de la visita inicial, se realizaron 3 reexámenes, junto con entrevistas telefónicas anuales y vigilancia activa de las hospitalizaciones y la muerte. La insuficiencia cardíaca incidente se determinó a partir de registros hospitalarios y certificados de defunción hasta 2005 en 13,660 pacientes elegibles.
Los investigadores calcularon los cocientes de riesgo de insuficiencia cardíaca de acuerdo con los cuartiles de FEV1 en hombres y mujeres. Después de ajustar por el tabaquismo, la altura y la edad, el equipo encontró que las proporciones aumentaron de manera constante en los cuartiles descendentes del FEV1.
El ajuste adicional para los factores de riesgo CVD reveló que la razón de riesgo para la insuficiencia cardíaca, comparando el FEV1 más bajo con el cuartil más alto, fue de 3,03 para los hombres blancos, 3,91 para las mujeres blancas, 2,23 para los hombres negros y 2,11 para las mujeres negras. Los investigadores observaron estas conexiones en todos los niveles de fumar.
Según los investigadores, este hallazgo indica que una baja lectura de FEV1 por espirometría "fue fuertemente predictiva" de insuficiencia cardíaca, independientemente de otros factores de riesgo de ECV.
El investigador principal del estudio, el Dr. Sunil Agarwal de la Universidad de North Caroline, Chapel Hill, EE. UU., Explica que los resultados, cuando se traducen en el contexto de la evidencia científica actual, respaldan una asociación temporal entre el desarrollo de insuficiencia cardíaca y baja capacidad pulmonar .
Agarwal dijo:

"Este riesgo, dado un FEV1 bajo, es similar en magnitud y puede ser más fuerte que el observado para factores de riesgo comunes y modificables como la diabetes o la hipertensión. Las implicaciones de salud pública son enormes, particularmente porque el fumar y la contaminación del aire afectan la función pulmonar adversamente. Por lo tanto, será importante determinar si las intervenciones que mantienen o mejoran el FEV1 se asocian con un menor riesgo de insuficiencia cardíaca ".

Una posible explicación para el enlace es "múltiples factores", como factores ambientales o genéticos, dijo el Dr. Agarwal. Aunque se sabe que fumar está relacionado con la insuficiencia cardíaca, los resultados del estudio indicaron que el asociado con FEV1 bajo también estaba presente en individuos que nunca fumaron.

Agarwal destaca un estudio reciente de Barr y sus colegas, publicado en el New England Journal of Medicine. Los resultados del estudio demostraron una conexión entre el enfisema subclínico y la relajación del corazón, un proceso que puede estar involucrado en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca.
Agarwal explica:

"Ya sea que la derivación pulmonar de la sangre debido a la EPOC, la hipertensión pulmonar o las arritmias también impulsen esta asociación, no está claro en este momento.
Nuestro estudio se agrega a una creciente literatura que indica que la EPOC de FEV1 bajo influye en el riesgo de insuficiencia cardíaca, incluso si la asociación observada no se puede equiparar con la causalidad. Entonces, debemos enfocarnos en las intervenciones para prevenir o revertir la EPOC o mejorar el FEV1, y para evaluar si tales intervenciones reducen el riesgo de insuficiencia cardíaca. Dada la interacción compleja entre las funciones respiratorias y cardio-circulatorias, la causalidad será difícil de desentrañar ".

El investigador principal del estudio, el Dr. Gerardo Heiss, explicó:

"La EPOC está llegando a los pacientes con insuficiencia cardíaca, pero no podemos inferir de nuestros resultados que la detección de la EPOC reducirá el riesgo de insuficiencia cardíaca, o que el control de la EPOC en pacientes con insuficiencia cardíaca mejorará los resultados.Sin embargo, nuestros resultados deberían aumentar la conciencia entre los profesionales de que los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, y que la falta de aliento o el deterioro del vigor no deben atribuirse prima facie a la EPOC sin una cuidadosa consideración de la presencia de insuficiencia cardíaca "

Escrito por Grace Rattue Fuente: Sociedad Europea de Cardiología