Litio para el Trastorno Bipolar - Pros y Contras Poco claros

El tratamiento más eficaz a largo plazo para el trastorno bipolar es el litio. Ofrece protección contra la depresión y la manía y reduce el riesgo de suicidio y la mortalidad a corto plazo. Sin embargo, según un estudio en La lanceta , las preocupaciones de seguridad han hecho que el uso del litio sea controvertido.
Los autores examinaron alrededor de 400 artículos para investigar los posibles efectos adversos del litio y encontraron anomalías en la tiroides y la paratiroides en aproximadamente el 25% de los pacientes que reciben terapia de litio, en comparación con el 3% y el 0,1% en la población general. También observaron que el litio causa aumento de peso y tiene el potencial de reducir ligeramente la capacidad del riñón para concentrar la orina.
Destacan que la evidencia de que el tratamiento con litio se asocie con anormalidades congénitas en el embarazo es aún incierta, y hay muy pocas pruebas que vinculen el litio con los problemas de la piel o la caída del cabello.
Los autores recomiendan que los pacientes analicen los riesgos de los eventos adversos con sus médicos antes de comenzar el tratamiento con litio, y también sugieran someterse a una prueba de calcio sérico para los análisis de sangre iniciales debido al alto riesgo de hiperparatiroidismo. También afirman que los efectos del litio en el embarazo son inciertos y necesitan más evidencia, y por lo tanto recomiendan nuevamente explicar la incertidumbre sobre el riesgo de malformaciones congénitas en mujeres en edad fértil que contemplan el tratamiento con litio, en lugar de considerar el litio como una contraindicación.

"A las mujeres que les gustaría concebir o quedar embarazadas mientras reciben litio se les debe informar que el riesgo de malformaciones congénitas es incierto; el paciente y el médico deben analizar el balance de riesgos entre el daño al bebé y la inestabilidad del estado de ánimo antes de tomar una decisión. detener la terapia de litio ".

Continúan diciendo que también se requieren más investigaciones para aclarar el vínculo entre el litio, el calcio y los riñones, y sugieren que los que actualmente se someten a terapia con litio deben hacerse pruebas repetidas cada 12 meses de la función renal, paratiroidea y tiroidea. Las pruebas deben realizarse con más frecuencia, si se encuentra un resultado anormal o si el paciente tiene antecedentes familiares de enfermedad endocrina.
También recomiendan repetir inmediatamente los análisis de sangre en pacientes con cambios en el estado de ánimo, por ejemplo manía, y sugerir registrar rutinariamente cualquier evento de efectos adversos, incluidos trastornos de la piel y el cabello, para que estos puedan agregarse al cuerpo de evidencia existente.
Los autores destacan que la sobredosificación de litio es peligrosa, y también lo es tomar litio en circunstancias que afectan el agotamiento del volumen de sodio o sangre. Señalan que esto ocurre en la mayoría de los pacientes que experimentan toxicidad por litio cuando están enfermos con diarrea, vómitos, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, en el momento de la cirugía o secundaria a una interacción con un fármaco, por ejemplo con antiinflamatorios no esteroideos. fármacos inflamatorios y inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina [ECA].
Ellos concluyen:

"La evidencia ha confirmado los importantes beneficios terapéuticos del litio en relación con algunos de los fármacos alternativos que lo han reemplazado, lo que podría conducir a un uso más amplio de litio. Las guías de práctica clínica han recomendado durante mucho tiempo el litio como tratamiento de primera línea a largo plazo para el trastorno bipolar pero su uso ha disminuido, en parte debido a preocupaciones de seguridad ... Esta revisión proporciona una síntesis exhaustiva de la evidencia del daño que debe informar las decisiones clínicas y llamar la atención sobre cuestiones clave que necesitan una clarificación urgente ".

Los doctores australianos Dr Gin S Malhi en la Universidad de Sydney, NSW y el Dr. Michael Berk en la Universidad de Melbourne, VIC, declaran en un comentario vinculado:

"En el contexto de los datos de eficacia que mejoraron el ranking de litio, y en conjunto con nuevos datos que recalibran los riesgos de seguridad de los fármacos alternativos, este estudio proporciona una aclaración oportuna de la toxicidad asociada con la terapia de litio y, en general, reafirma su papel como un tratamiento de elección para el trastorno bipolar ".

Escrito por Petra Rattue