iPads en salud y medicina: ¿Más que una revolución de la información?

IPad de Apple Cada vez encuentra más uso en salud y medicina, con aplicaciones que van desde brindar a las personas acceso instantáneo a una gran cantidad de información de referencia, educativa y personal, para ayudar a los hospitales a optimizar sus operaciones, reducir costos laborales, mejorar la eficiencia y ayudar a los profesionales diagnóstico.
Sin embargo, informes recientes sugieren que los dispositivos táctiles podrían estar haciendo más de lo previsto originalmente, impulsados ??por la presión del cambio que viene de los usuarios, ya que los proveedores de atención médica aprovechan la nueva herramienta con renovada pasión y exigen más a los tecnólogos.

iPads en Hospitales

Algunos hospitales han instalado quioscos donde los pacientes, visitantes y personal médico usan la tableta con pantalla táctil montada de forma segura para buscar información. Por ejemplo, en el Hospital General Changi de Singapur, la gente usa kioscos iPad para orientarse en las instalaciones.
El personal del Hospital Metodista de Nueva York utiliza sus iPads montados en quioscos como ayudas de diagnóstico en electrocardiogramas y otros sistemas.
En el Hospital General de Massachusetts en Boston, los médicos usan iPads para acceder a información clínica actualizada antes y durante las consultas con los pacientes.

De hecho, parece que una vez que han probado su valor, lo principal que impide que los titulares de presupuesto adquieran más de estos aparatos versátiles y prácticos es cómo mantenerlos seguros dentro del hospital.
Mientras tanto, la cantidad de aplicaciones (aplicaciones) que se pueden descargar y usar en el dispositivo está creciendo rápidamente. Y, algunos hospitales están tan ansiosos por implementar la tecnología iPad, están desarrollando sus propias aplicaciones.
Un ejemplo es Ottawa Hospital en Ontario, Canadá; una instalación que comprende cuatro campus y 1.300 camas. En 2008, nombraron a un nuevo director de información, Dale Potter, un hombre con poca experiencia profesional en atención médica pero con una sólida formación en TI.
En una entrevista reportada por TabTimes en noviembre de 2011, Potter dijo que lo primero que hizo fue vigilar a los médicos para observar cómo usaban la información de la computadora. Dijo que estaba consternado de ver cómo su "flujo de trabajo" se vio interrumpido. Los médicos estaban imprimiendo montones de gráficos y notas de pacientes para realizar sus rondas diarias. Y a veces dejaban la cama del paciente para ir a buscar algo o ingresarlo al sistema, y ??luego regresar.
El hospital ya había intentado con la informática móvil antes, tanto en forma de computadoras rodadas en carros como, más recientemente, tabletas. Pero los carros abarrotaron los pasillos y las Tablet PC tardaron demasiado en arrancar y se agotaron demasiado rápido.
Lo que necesitaban era lo que Potter llamó una solución más "práctica y elegante" para apoyar el flujo de trabajo móvil del personal del hospital.
Potter regresó de un compromiso en Las Vegas a principios de 2010 con cuatro iPads nuevos. Mantuvo dos en su departamento para su evaluación, pero luego le dio dos al personal clínico: uno a un cirujano y el otro a un experto en medicina interna.
Potter recuerda que su respuesta fue: "¿Qué tan rápido podemos obtener esto?" Así que asumió un gran riesgo de carrera, luchando contra los argumentos de que los dispositivos no eran más que juguetes glorificados, y compró más de 1.000 iPads. También consiguió su propio equipo para desarrollar una versión iPad del software de registro electrónico de salud (EHR) del hospital. Había intentado conseguir una casa de software externa para hacerlo, pero ya estaban ocupados con pedidos especiales de proyectos de otros clientes.
Así que ahora Potter tiene su propio equipo de desarrollo de alrededor de 70 personas, una combinación de empleados y contratistas, que acaba de desarrollar aplicaciones para los iPads del hospital.
Lanzaron su software EHR basado en iPad en enero de 2011. Al principio solo permitía que el personal médico viera los datos de EHR. Ahora están trabajando para agregar funciones que les permitan a los médicos ordenar análisis de laboratorio, imágenes digitales y medicamentos.
Potter dice que hay un gran apetito por las "aplicaciones": ha desafiado a su equipo a desarrollar uno por mes. El equipo de TI desarrolla las aplicaciones en respuesta a las sugerencias del personal médico.
Acaban de desarrollar una nueva aplicación para el control del dolor que ayuda a los pacientes a comunicar la ubicación y la intensidad de su dolor. La enfermera le entrega al paciente el iPad mostrando un mapa del cuerpo humano y le pide que toque la pantalla en el lugar donde siente más dolor. Luego muestran cuán intenso es el dolor seleccionando un color de una cuadrícula (por ejemplo, carmesí es el dolor de mayor intensidad).
Esta información entra en la base de datos del hospital, donde el sistema del hospital la verifica, y alerta al médico o anestesiólogo apropiado si la información de entrada del paciente cae fuera de los parámetros establecidos.
Potter dijo que está muy satisfecho con los resultados, y de hecho, los iPads han excedido sus expectativas, pero también hay limitaciones que están tratando de encontrar. Debido a que el iPad es principalmente una herramienta de consumo, los derechos administrativos de su sistema no son fuertes para permitirles hacer cosas como controlar imágenes de forma remota. Pero aparentemente Apple está trabajando en esto: no previeron cuando lanzaron el iPad que sería tan útil en la atención médica.
Otra limitación es cómo obtener información en el dispositivo de manera fácil y rápida: el personal médico no está dispuesto a llevar teclados móviles con ellos, ni tampoco a las tabletas. Por lo tanto, Potter y su equipo están buscando probar un sistema de entrada basado en voz basado en Dragon Mobile Medical Recorder de Nuance Healthcare.

iPads en educación médica

Otro entorno que parece haber llevado el iPad a su seno es la educación médica. Al principio era solo una herramienta que los estudiantes traían de su propia iniciativa: pero cada vez más escuelas de medicina ahora están cambiando al iPad como plataforma principal para impartir el plan de estudios.
Pero, lo que comienza como una iniciativa para hacer que los campus sean más ecológicos, está empezando a ofrecer otros beneficios inesperados, como el ahorro de costos y las mejoras en el proceso de aprendizaje en sí.


Tome la Escuela de Medicina de Yale, por ejemplo. El otoño pasado, le dieron a cada uno de sus 520 estudiantes de medicina un iPad y un teclado inalámbrico externo. Ya no recibirán materiales impresos del curso. Los iPads serán la principal fuente de enseñanza médica.
El vicedecano de Currículo, el Dr. Mike Schwartz, dijo en una entrevista para el número de invierno de 2012 del Boletín de alumnos de la escuela Medicina Yale que cuesta alrededor de $ 1,000 por estudiante proporcionar copias en papel de los materiales del curso. Este es aproximadamente el mismo costo que proporcionar un iPad y aplicaciones de apoyo.
"Estamos bastante equilibrados", dijo Schwartz, "pero el iPad es mejor para el medioambiente, y como sistema de entrega de información, es mucho más versátil".
Con los nuevos iPads, los maestros podrán cambiar los materiales del curso con la frecuencia que sea necesaria y los gráficos también deberían ser mucho más claros.
La Escuela probó los iPads con un puñado de estudiantes en un programa piloto en el semestre de primavera de 2011. Utilizaron sus tabletas con pantalla táctil para descargar el currículo del curso, tomar notas en clase y actualizar el material del curso.
"Es difícil pensar en cualquier otra cosa que haya tenido un impacto tan profundo y rápido", dijo Schwartz.
La estudiante de medicina Vicki Bing se describió a sí misma como "persona de papel" cuando fue invitada a participar en el programa piloto. Antes de que apareciera el iPad, debería tener todo impreso. Después de un semestre con un iPad, se convirtió en una conversora. Aprecia tener todo el material al alcance de la mano cuando asiste a una conferencia, y le da la bienvenida a la portabilidad del iPad:
"Viajo mucho, y solía llevar copias en papel de todo para estudiar en la carretera. Con el iPad es mucho más fácil. Está todo allí con solo tocar con un dedo".
Y los administradores de Yale también están comenzando a ver otros beneficios inesperados: en la forma en que se imparten los cursos.
El Dr. Robert L. Camp enseña patología. Dijo que el iPad es una herramienta ideal para enseñar a grupos pequeños.
"Las pantallas de computadora, que solíamos usar, crean una barrera entre usted y la persona con la que está hablando. No es interactivo. Pero el iPad es más como un papel. Lo sostiene más como un libro y puede pasarlo en general, tiende a engendrar más pensamiento grupal y discusión grupal ", dijo Camp.
Los signos de cuánto más podría entregar el iPad fueron visibles incluso en la etapa piloto.
Nicholas Bergfeld estaba en su primer año en la Escuela de Medicina de Yale cuando participó en el programa piloto.
"Usarlo para tomar notas en clase fue su objetivo inicial, pero lo superamos rápidamente", dijo Bergfeld, explicando cómo, por ejemplo, en el laboratorio de patología los iPads permitieron una mayor colaboración entre el instructor y los estudiantes, que pudieron responder preguntas de la encuesta y dibuje diapositivas en tiempo real, "Hizo que la clase fuera mucho más interactiva, mucho más divertida".
Yale no es la única escuela de medicina que presenta iPads. La tendencia está despegando en las escuelas de medicina de todo Estados Unidos, incluso en Brown; la Universidad de California, Irvine; Stanford; y la Universidad de Minnesota.
Pero el programa de Yale es diferente en cuanto a que está dando iPads a todos sus estudiantes de medicina, no solo al primer y segundo año. Y para permitir que el tercero y cuarto años los utilicen en entornos clínicos, la escuela ha encriptado sus iPads para que sean compatibles con la seguridad y la privacidad.
Harvard está experimentando una revolución similar, de una manera diferente. No están proporcionando un dispositivo de tableta específico, por lo que no están insistiendo en iPads; en su lugar, han elegido centrarse en proporcionar soporte para aplicaciones. Están probando aplicaciones piloto que los estudiantes pueden usar en otras plataformas como iOS y Android. Un ejemplo es una aplicación que pueden usar para rastrear pacientes en sus teléfonos inteligentes.

Aplicaciones médicas superiores del iPad

En agosto pasado, los editores de Apple anunciaron las mejores 5 aplicaciones médicas para iPads y iPhones en 2011. Aquí hay un breve resumen.

Parte superior de la factura es una aplicación llamada Airstrip Cardiology, de AirStrip Technologies, que permite a los médicos revisar el alcance del historial de ECG de un paciente. Hay disponible una versión de demostración gratuita para que cualquiera pueda acceder a través de App Store, con la aplicación en funcionamiento disponible para que los hospitales compren para sus médicos.

En un artículo publicado en diciembre de 2011 por iMedicalApps, el Dr. Shaival Kapadia, cardiólogo del Centro Médico St. Francis, una instalación de Bon Secours en Virginia, explicó por qué esta aplicación es tan popular:
"La enfermera ejecuta el EKG, lo procesa y, al instante, lo envían a su teléfono. Eso es enorme porque eso determina si corro al hospital para atender a este paciente o si es algo que el ER puede manejar".
"... puede levantar rápidamente su teléfono, ver el ECG y cuidar a los pacientes de forma remota. AirStrips lo hace sin problemas", agregó.
Segundo en la lista está Skeletal System Pro III ($ 5.99, por 3D4Medical.com). Principalmente una herramienta de aprendizaje, médicos, educadores y profesionales utilizan cada vez más esta aplicación como una herramienta de referencia e identificación. Les permite mostrar áreas detalladas del sistema óseo a sus pacientes y estudiantes, por lo que es mucho más fácil explicar las condiciones, dolencias y lesiones.
los tercero la aplicación Apple 2011 más popular es EyeDecide MD (gratis, de Orca Health). Principalmente una herramienta educativa, presenta tres características: anatomía, condición y encontrar un especialista.La aplicación utiliza anotaciones e imágenes médicas específicas para cada trastorno del ojo para describirlo y mostrar su aspecto, como cataratas, conjuntivitis (ojo rosado), ojos secos, manchas flotantes, glaucoma y degeneración macular relacionada con la edad (DMAE).
Cuarto en la lista de aplicaciones para iPad más importantes del 2011, Mobile MIM, una aplicación gratuita de MIM Software Inc, utilizada para visualización, registro, fusión y / o visualización para el diagnóstico de una variedad de imágenes médicas, que incluyen SPECT, PET, CT, MRI, X -ray y ultrasonido, (excluyendo el uso para mamografía). AppStore lo describe como útil para revisar imágenes, curvas de nivel, DVH y curvas de isodosis de los planes de tratamiento de radiación. El MIM móvil se puede usar para aprobar estos planes ".
Y finalmente, quinto en las mejores cinco aplicaciones de Apple para 2011, hay otra aplicación gratuita de MIM Software llamada VueMe destinada a la visualización no diagnóstica de imágenes médicas por parte de los pacientes. Un ejemplo podría ser llevar sus imágenes médicas con usted cuando vaya a ver al médico.
Las aplicaciones MIM utilizan una función llamada MIMcloud, un servicio de imágenes médicas en Internet que permite a los usuarios almacenar, compartir y ver imágenes médicas de una manera segura y de fácil acceso, para que no tengan que cargar una pila de CD. Simplemente llaman la imagen de la tienda de Internet en su iPad o iPhone.
Otra aplicación impresionante es Medscape Mobile, un gran recurso gratuito de WebMD y disponible en varias plataformas, incluyendo iPad, iPhone, iPod Touch, Android y Blackberry. Es el recurso médico líder más utilizado por los profesionales de la salud.
En 2010, el equipo de iMedicalApps lo votó como número uno porque:
"La cantidad de contenido gratuito proporcionado por Medscape es absolutamente alucinante y parece crecer continuamente con cada actualización. Más de 7,000 referencias de medicamentos, más de 3,500 referencias clínicas de enfermedades, más de 2,500 imágenes clínicas y videos de procedimientos, comprobador robusto de herramientas de interacción con medicamentos, actividades de CME, y más."
Aunque muchos lo usan como una simple herramienta de referencia de medicamentos, Medscape es mucho más que esto: es "en realidad un mini-libro de texto repleto de protocolos para enfermedades patológicas", explican, "No es tan detallado como el famoso Libro Rojo de Pocket Medicine - pero hace más que un trabajo adecuado de proporcionar perlas clínicas desde las patologías más comunes a las menos comunes ".

iPads en imágenes médicas

Las imágenes médicas son un campo donde uno puede ver cómo el iPad puede algún día, y tal vez ese día sea más temprano que tarde, vaya más allá de ayudar a los maestros, estudiantes, pacientes y doctores a comunicarse más claramente, a ser una herramienta de diagnóstico. Sin embargo, actualmente hay algunos obstáculos.
Un estudio reciente dirigido por el Dr. Mark McEntee, de la Disciplina de Ciencias de la Radiación Médica de la Universidad de Sydney en Australia, descubrió que el iPad es tan bueno como una pantalla de computadora LCD estándar cuando se usa como un dispositivo de visualización secundario, como esos médicos refieren a medida que hacen sus rondas en salas de pacientes.
McEntee y sus colegas compararon el rendimiento de los iPads con los monitores LCD de visualización secundaria para ayudar a identificar los nódulos pulmonares en radiografías de tórax, hemorragias intracraneales y fracturas.

No encontraron diferencias significativas en el rendimiento. Las pantallas del iPad tenían la misma resolución que las pantallas de escritorio: 130 puntos por pulgada (ppp).
Pero, si bien el estudio le da el visto bueno al uso de iPads como herramientas de comunicación, ayudando a médicos y pacientes a mirar imágenes juntas, la facilidad de hacerlo debe ser balanceada contra el riesgo de comenzar a tratar el dispositivo como una herramienta de diagnóstico.
McEntee y sus colegas enfatizan que el iPad debe permanecer firmemente como una herramienta de diagnóstico secundaria solamente: con el diagnóstico primario de imágenes médicas tales como rayos X, CT, MRI y PET, siendo el ámbito exclusivo de pantallas LCD primarias de alta calidad específicamente diseñadas , de acuerdo con los estándares profesionales de los radiólogos.
McEntee dice en un reciente comunicado de prensa:
"Cuando no existe un dispositivo de visualización primario, los diagnósticos se pueden llevar a cabo en un dispositivo de visualización secundario, como un iPad, pero esto es solo en los casos más urgentes, por ejemplo para determinar si un paciente sufre una hemorragia intracraneal "
También existen pautas estrictas para garantizar la mejor práctica al leer los rayos X y otras imágenes en un iPad o tableta. Estos incluyen, por ejemplo, asegurar contra malas condiciones de visualización, visualización de imágenes en movimiento y pantallas sucias o grasientas.
Sin embargo, será interesante ver qué resultados puede encontrar un estudio de este tipo con el nuevo iPad.

El nuevo iPad

Apple lanzó su iPad de tercera generación a principios de este mes. Está previsto que empiece a comercializarse la próxima semana, a mediados de marzo.
Una de las nuevas características que debería despertar el interés entre los interesados ??en aplicaciones médicas (así como en el enorme mercado de juegos al que apunta) es la resolución más alta, la pantalla de alta definición, que comprende 2.048 x 1.536, o 3.1 millones de píxeles, que es no solo es mejor que cualquier otra tableta actualmente en el mercado, también es mejor que todos los televisores HD actuales (resolución de 1920x1080, llamada Full HD).
Donald Bell es un crítico de tabletas para CNET, el portal digital de tecnología e información. Escribió en su post después de ver la nueva tableta en el lanzamiento de Apple en San Francisco a principios de este mes que la pantalla QXGA del nuevo iPad no solo supera las expectativas de las pantallas de las tabletas, "la pantalla de tu computadora portátil o de escritorio también se verá en mal estado".
Otras características nuevas importantes que deberían ser útiles en aplicaciones médicas incluyen un procesador de chip A5X más rápido, que aparentemente permite que el nuevo iPad tenga el doble de rendimiento que el iPad2 (esencial para manejar una pantalla de alta resolución); y una cámara de 5 megapíxeles con resolución 1080 para video con estabilización de imagen.
El diseño básico y el tamaño siguen siendo los mismos, con la excepción de que el nuevo iPad es un poco menos grueso. La duración de la batería sigue siendo la misma: alrededor de 10 horas en WiFi y 9 horas en una red 4G LTE.
Al igual que con la generación anterior, el nuevo iPad estará disponible en dos versiones: una versión solo WiFi y una versión que también incluya una radio de red de operador para que los usuarios puedan conectarse a Internet incluso cuando no estén en un punto de acceso WiFi. Además de la capacidad de red 3G del iPad2, el nuevo iPad tiene conectividad de red 4G LTE, un nuevo estándar que ofrece mayor capacidad y velocidad en redes de datos y teléfonos móviles.

¿Qué sigue?

El alcance para el iPad y sus rivales para mejorar el campo de la salud y la medicina nunca ha sido tan amplio: hay una gran cantidad de territorio inexplorado (y no probado).
Pero, en lo que respecta a la aplicación médica, el nuevo iPad parece ofrecer algo de sofisticación bienvenida adicional, especialmente en el lado de la imagen y la resolución.
Esto sugeriría que su penetración gradual en el mercado de diagnóstico bien podría tomar un ritmo nuevo y más acelerado.
La presentación de los nuevos dispositivos ya está demostrando ser un ejercicio de ahorro de costos; también está comenzando a cambiar la forma en que funcionan los entornos de aprendizaje, y ese cambio parece transferirse a la comunicación médico-paciente.
Bergfeld, el estudiante que participó en el programa piloto de la Escuela Med de Yale, dice que puede ver cómo el iPad lo ayudará a trabajar en colaboración con los pacientes, ya que le ha ayudado a trabajar en colaboración con sus profesores. Por ejemplo, puede ver cómo él y sus pacientes podrán usar las tabletas juntas para observar y analizar los rayos X y los resultados de las pruebas:
"Permite un mayor nivel de conexión personal", agregó.
Potter también sigue entusiasmado con el futuro: se arriesgó a llevar iPads al hospital de Ottowa, y valió la pena. Y él estará mirando los próximos 18 a 24 meses con gran interés.
"Hemos introducido una tecnología disruptiva. Probamos que podría funcionar, pero ahora la innovación proviene del nivel básico, de los propios médicos", dijo Potter.
"Tengo médicos que me dicen que se sienten más comprometidos que en los 25 años que han estado practicando", agregó.
Escrito por Catharine Paddock PhD