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Aumento de la terapia conservadora de la mama para el cáncer de mama en etapa inicial
El número de mujeres en los EE. UU. Sometidas a terapia conservadora de la mama después de un diagnóstico de cáncer de mama en etapa inicial ha aumentado durante las últimas 2 décadas, según un nuevo estudio publicado en Cirugía de JAMA, aunque los autores revelan que aún existen barreras que impiden que las mujeres reciban el tratamiento.
Entre 1998 y 2011, el porcentaje de mujeres sometidas a terapia conservadora de la mama aumentó del 54,3% al 60,1%, encontraron los investigadores.
Después del cáncer de piel, el cáncer de mama es el cáncer más común entre las mujeres estadounidenses, se estima que afecta a alrededor de 1 de cada 8 en algún momento de sus vidas.
La mayoría de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama se someten a algún tipo de cirugía, especialmente si el cáncer se diagnostica en las primeras etapas. Las opciones quirúrgicas disponibles incluyen la mastectomía y la terapia conservadora de la mama (BCT) o lumpectomía.
Si bien la mastectomía implica la extirpación total o parcial del tejido mamario, BCT solo implica la extracción de la parte del seno que contiene el cáncer.
Hay pros y contras con cada procedimiento. Con una mastectomía, una mujer puede perder un seno completo, mientras que las mujeres que se someten a BCT pueden ser capaces de retener la mayoría del tejido mamario, lo que lo convierte en una opción preferible para muchos. Sin embargo, las mujeres que tienen BCT a menudo necesitan someterse a radioterapia durante aproximadamente 5-6 semanas después de la cirugía para asegurarse de que se destruyan las células cancerosas restantes.
En 1990, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) emitieron una declaración de consenso en apoyo de BCT como una opción de tratamiento para los cánceres de mama en etapa inicial, después de que varios ensayos clínicos demostraron la eficacia del procedimiento. Como resultado, las tasas de mastectomía se redujeron, mientras que más mujeres diagnosticadas con cáncer de mama en etapa inicial optaron por la BCT.
Sin embargo, los autores del estudio, incluida la doctora Isabelle Bedrosian, del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas en Houston, señalan que ha habido muchos avances técnicos en los últimos 10 años que han llevado a que más mujeres con cáncer de mama en etapa temprana opten por para mastectomía sobre BCT, a pesar de ser elegible para este último procedimiento.
"Estos incentivos incluyen las pruebas genéticas para la mutación BRCA1 y BRCA2, los avances en las técnicas de reconstrucción, la resonancia magnética mamaria (MRI) y el aumento del interés del paciente en la mastectomía profiláctica contralateral", señalan los autores.
Para su estudio, la Dra. Bedrosian y sus colegas se propusieron identificar las tasas de BCT entre las mujeres en EE. UU. Diagnosticadas con cáncer de mama en etapa temprana, así como determinar qué influye en las decisiones quirúrgicas de las mujeres después de un diagnóstico de cáncer de mama.
Más del 60% de las mujeres que optan por BCT, pero las barreras de tratamiento permanecen
El equipo utilizó la Base Nacional de Datos de Cáncer para identificar a 727.927 mujeres que habían sido diagnosticadas con cáncer de mama en etapa inicial y que se habían sometido a cirugía para el cáncer entre 1998 y 2011.
Los investigadores encontraron que el porcentaje de mujeres que optaron por BCT aumentó del 54,3% en 1998 al 60,1% en 2011. Se identificó un aumento en el uso de BCT en todos los grupos de edad.
Las mujeres de 52-61 tenían más probabilidades de someterse a BCT, el equipo encontró, al igual que las mujeres con mayores niveles de educación.
Las tasas de BCT también fueron mayores entre las mujeres que participaron en programas académicos de cáncer, las que vivían en el noreste de los EE. UU. Y las que vivían a menos de 17 millas de una instalación de tratamiento del cáncer.
Se encontró que las tasas de TBC entre las mujeres sin seguro de salud eran más bajas en comparación con las mujeres que tenían seguro de salud privado, en un 49,3% frente al 62,3%. Las mujeres con el ingreso promedio más bajo también tenían menos probabilidades de someterse a BCT.
Si bien el estudio demuestra que el uso de BCT aumentó durante el período de 14 años, los autores señalan que sus hallazgos revelan una serie de factores que continúan restringiendo el uso posterior del procedimiento:
"Las disparidades en el uso de BCT según la edad, la ubicación geográfica y el tipo de programa de cáncer han mejorado desde 1998. Sin embargo, el seguro, los ingresos y la distancia de viaje a las instalaciones de tratamiento persisten como barreras clave para el uso de BCT. Es poco probable que estas barreras socioeconómicas se borren. sin cambios en la política de salud ".
En un editorial vinculado al estudio, la Dra. Lisa A. Newman, de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, dice que los hallazgos del Dr. Bedrosian y sus colegas demuestran una "desafortunada realidad" de que el acceso desigual a la atención todavía influye en los resultados de salud del paciente.
"La cirugía óptima conservadora de la mama para la mayoría de los pacientes elegibles para la lumpectomía requiere un compromiso con la radiación de todo el seno, administrada en fracciones diarias durante un período de 6 semanas", señala. "Sin embargo, esta estrategia requiere acceso a un oncólogo radioterápico y a un centro de tratamiento especializado".
"Los pacientes que carecen de acceso de transporte diario, los pacientes que no pueden coordinar los tratamientos de radiación con responsabilidades laborales y de cuidado infantil y los pacientes que viven alejados de un centro de radiación se enfrentan a barreras insuperables para someterse a cirugía conservadora de seno, incluso si tienen un patrón de enfermedad eso es ideal para este tratamiento ", continúa.
El Dr. Newman señala los estudios de 2010 y 2011 del American College of Surgeons Oncology Group, que demostraron algunos beneficios a largo plazo de BCT, como las bajas tasas de recurrencia. Sin embargo, señala que debido a las barreras identificadas en este último estudio, muchos pacientes no podrán beneficiarse de BCT.
"Trágicamente, la desventaja seguirá generando más desventajas", concluye.
A principios de este mes, Noticias médicas hoy informó sobre un estudio que revela que muchos pacientes con cáncer de mama podrían estar a la mitad del riesgo de someterse a un segundo procedimiento quirúrgico para la enfermedad si el cirujano extirpa más tejido durante una mastectomía parcial.
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