Prueba domiciliaria de HPV útil para la prevención del cáncer de cuello uterino

Un artículo publicado en línea primero por La lanceta revela que el auto-muestreo vaginal para el virus del papiloma humano (VPH) en el hogar podría revelar muchos casos de cáncer de cuello uterino o lesiones precancerosas que de otro modo podrían dejarse sin diagnosticar en los países en desarrollo. La autoevaluación también podría ser beneficiosa en partes de países de altos ingresos que carecen de recursos.
Para detectar la neoplasia intraepitelial cervical (NIC), el precursor del cáncer de cuello uterino, grado 2 o peor, las pruebas de VPH vaginal son comparables o ligeramente más sensibles que la citología, también conocidas como pruebas de frotis en entornos clínicos. Su efectividad en el hogar es desconocida hasta ahora.
Profesor Attila T Lorincz en el Centro para la Prevención del Cáncer, Instituto Wolfson de Medicina Preventiva, Barts y la Escuela de Medicina de Londres, Universidad Queen Mary de Londres, Reino Unido, y el Profesor Eduardo Lazcano-Ponce, Centro de Investigación en Salud Poblacional, Instituto Nacional de Public Health, Morelos, México, y su equipo en todo México decidieron examinar la sensibilidad relativa y el valor predictivo positivo para el cribado del VPH de muestras vaginales autoadministradas en el hogar en comparación con la citología cervical basada en la clínica.
Para su ensayo controlado aleatorizado, los investigadores reclutaron a 25,610 mujeres mexicanas de 25-65 años de bajo nivel socioeconómico de 540 comunidades predominantemente rurales carentes de servicios médicos en Morelos, Guerrero y el estado de México. Ocho enfermeras comunitarias que no conocían a sus pacientes previamente fueron asignadas a realizar visitas domiciliarias mediante el uso de una lista de asignación diaria que contenía los nombres y direcciones de los participantes.
Aquellos que mostraron resultados positivos en cualquiera de las pruebas fueron remitidos a colposcopia, una inspección visual del cuello uterino utilizando un instrumento de aumento, que puede incluir tomar una muestra de biopsia. Los investigadores determinaron el punto final primario como CIN 2 o peor detectado por colposcopia.
De las 12,330 mujeres que se asignaron aleatoriamente al examen de detección del VPH, 9,202 mujeres se adhirieron al protocolo, mientras que de 12,731 mujeres asignadas para recibir citología cervical, 11,054 se adhirieron al protocolo.
El 9.8% de las mujeres tenían VPH, con un 0.38% de mujeres con una tasa de citología anormal. Los investigadores descubrieron que las pruebas de VPH revelaron 117 mujeres con NIC 2 o peor por cada 10,000 comparado con 34 mujeres con NIC 2 o peor por cada 10,000 identificadas por citología, lo que demuestra una sensibilidad relativa 3: 4 veces mayor del VPH en comparación con la citología. Además, también encontraron que las pruebas de VPH detectaron 4,2 veces más cánceres invasivos (30 por 10,000) en comparación con la citología (7 por 10 000), sin embargo, el valor predictivo positivo de la prueba de VPH para CIN 2 o peor fue 12,2%. . Esto significa que solo el 12% de los casos de prueba de VPH domiciliarios derivados para colposcopia en realidad resultaron positivos para NIC 2 o peor por histología en comparación con 90% para citología.
Los investigadores comentan:

"La prueba de VPH tuvo un valor predictivo positivo relativamente bajo pero aceptable, y nuestros hallazgos indican la necesidad de un estudio adicional de los métodos potencialmente adecuados para la clasificación. El auto-muestreo vaginal para las pruebas de VPH reduce la necesidad de clínicas de citología y permite un aumento en la cobertura de detección , especialmente en áreas marginadas, junto con una detección más sensible de cánceres de cuello uterino y lesiones precursoras.
El desafío al que se enfrentan estas pruebas como estrategia para la prevención del cáncer de cuello uterino en países de bajos ingresos es identificar el triage más eficaz para las mujeres positivas al ADN del VPH porque la prueba aumenta sustancialmente el número de referencias colposcópicas, los costos asociados y los riesgos de sobretratamiento. Con nuestros resultados apuntamos a informar la formulación de políticas y la implementación de programas en áreas rurales deprimidas de México, pero estos hallazgos también podrían ser relevantes en otros lugares, incluso en países desarrollados con bajas tasas de participación y entornos localizados con pocos recursos ".

La Dra. Nubia Muñoz en el Instituto Colombiano del Cáncer en Bogotá, Colombia, y el Dr. Rolando Herrero en el Grupo de Prevención e Implementación de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer en Lyon, Francia, dicen en un comentario vinculado que a pesar de que estos hallazgos de estudios anteriores, es el primer ensayo aleatorizado basado en la comunidad que evalúa el uso de la prueba del VPH de la muestra vaginal autorecogida en el hogar.

También comentan que las mujeres con VPH deben ser clasificadas, lo que significa que deben clasificarse en grupos según su necesidad mediante inspección visual con ácido acético (IVAA), citología de alta calidad, repetir la prueba de VPH u otros biomarcadores. Cada método tiene sus ventajas y limitaciones. Se refieren a un estudio de los EE. UU., Que demostró que el cribado primario del VPH de especímenes vaginales autoadministrados en el hogar con el posterior triage citológico clínico fue preciso y rentable.

Ellos resumen diciendo que:

"México es, que nosotros sepamos, el primer país del mundo en establecer pruebas primarias con VPH y posterior clasificación citológica como política nacional, ya que ya estableció una gran red de laboratorios de alta tecnología y realizó varios millones de pruebas de VPH ... La experiencia en México muestra lo que se puede lograr cuando el juicio científico guía la política de salud pública ".

Escrito por: Petra Rattue