Mayor riesgo de mortalidad en pacientes más jóvenes con diálisis negra que pacientes blancos

Un estudio en la edición del 10 de agosto de JAMA revela que, a pesar del hecho de que los pacientes negros en general tienen un menor riesgo de muerte durante la diálisis que los pacientes blancos, esto parece aplicarse principalmente a los adultos mayores; los pacientes negros de 50 años o menos tienen un riesgo significativamente mayor de muerte.
De acuerdo con la información de fondo en el artículo,

"De más de 500,000 individuos con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) en los Estados Unidos, aproximadamente un tercio son negros, y la incidencia relativa de ESRD es 3.6 veces mayor entre los pacientes de raza negra que de raza blanca. Además, las disparidades raciales en la calidad de y el acceso a la atención para pacientes con enfermedad renal está bien documentado. En comparación con pacientes blancos, menos pacientes negros con enfermedad renal crónica (CKD) están bajo el cuidado de un nefrólogo, y sus tasas de derivación para diálisis peritoneal y trasplante renal son significativamente inferior."

Además, es menos probable que los pacientes negros que reciben diálisis reciban una dosis de diálisis adecuada y alcancen los niveles de hemoglobina objetivo (métricas asociadas con la disminución de la supervivencia de la diálisis).
Los autores escriben,

"A pesar de la disparidad en la atención, el pensamiento actual, respaldado por más de 30 estudios previos, es que los pacientes negros que reciben diálisis sobreviven más que sus homólogos blancos. Esta observación es paradójica dada las disparidades raciales en el acceso y la calidad de la atención, y es inconsistente con observó una menor supervivencia entre los pacientes negros con enfermedad renal crónica ".

La investigación dirigida por Lauren M. Kucirka, Sc.M., de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, y sus colegas examinaron, si la edad podría ser un modificador del efecto de las diferencias raciales observadas en la supervivencia de la diálisis, y si las tasas diferenciales de el trasplante renal modifica el riesgo de muerte en pacientes en diálisis. Los datos del estudio se recopilaron del Sistema de Datos Renales de los Estados Unidos desde enero de 1995 hasta septiembre de 2009 con un tiempo de seguimiento potencial medio (punto medio) de 6,7 años, que comprende 1,330,007 pacientes con enfermedad renal terminal incidental.
El análisis de los datos sugiere que, en general, los pacientes de raza negra tenían una tasa de mortalidad más baja durante el análisis en comparación con los pacientes de raza blanca. El número de muertes de nuevos pacientes con ESRD para los receptores de diálisis fue del 57.1 por ciento de los negros y del 63.5 por ciento independientemente de la edad durante el estudio. El 9,1 por ciento de los pacientes de raza negra y el 12,4 por ciento de los blancos recibieron trasplantes de riñón, de los cuales el 25,7 por ciento de los trasplantes en pacientes negros se proporcionaron de donantes vivos en comparación con el 42,8 por ciento en pacientes blancos. Sin embargo, los investigadores descubrieron que la relación entre la raza, la supervivencia de la diálisis y el trasplante cambiaron considerablemente con la edad del paciente, con implicaciones opuestas en los grupos de edad más jóvenes.
Cuando los resultados se diferenciaron por edad y trataron el trasplante renal como un riesgo competitivo, resultó que los pacientes negros tenían una tasa de mortalidad significativamente mayor que sus contrapartes blancos entre las edades de 18 a 50 años con casi el doble del riesgo de muerte para aquellos entre 18 y 30 años, en comparación con pacientes de 51 años o más.
Los autores escriben,

"... la demostración de la modificación significativa de los efectos basados ??en la edad de las diferencias raciales en la supervivencia de la diálisis es novedosa, desafiando la sabiduría convencional e identificando una disparidad significativa entre los pacientes afroamericanos más jóvenes que debe abordarse".

Los métodos utilizados en este estudio permiten a los autores razonar,

"el riesgo 2 veces mayor de muerte en diálisis en pacientes negros más jóvenes se compone de 2 componentes distintos: uno de tasas diferenciales de trasplante y otro de biología (o alguna interacción entre factores biológicos y socioeconómicos). Es mucho menos probable que los negros reciban un trasplante de un donante vivo, ya que tales intervenciones para reducir las disparidades de trasplante deberían priorizar la mejora de las tasas de donación en vivo para los negros ".

Los autores concluyen,

"Determinar por qué los pacientes afroamericanos más jóvenes tienen un mayor riesgo de muerte como receptores de diálisis es fundamental para mejorar la toma de decisiones clínicas e informar las políticas destinadas a lograr la equidad en la atención ESRD".

Escrito por Petra Rattue