El bypass gástrico reduce la diabetes, los riesgos cardiovasculares y de salud

Durante un promedio de seis años después de someterse a una cirugía de derivación gástrica, los pacientes con obesidad severa no solo perdieron mucho peso, sino que también remisionaron con frecuencia y disminuyeron la incidencia de diabetes tipo 2, además de tasas más bajas de hipertensión, colesterol anormal y otras enfermedades cardiovasculares. factores de riesgo, en comparación con un grupo control de pacientes similares que no se sometieron a la cirugía.
Estos fueron los hallazgos de un JAMA estudio publicado el 19 de septiembre, que fue dirigido por investigadores de la Escuela de Medicina de la Universidad de Utah, Salt Lake City, en los Estados Unidos.
Los autores, y un experto que escribe en un comentario separado, dicen que los hallazgos son importantes porque muestran que la cirugía para la obesidad tiene beneficios duraderos para la salud.

La obesidad extrema aumenta más rápido en los EE. UU.

Hablando de su trabajo en una JAMA información de prensa, autor principal Ted D. Adams, de la Escuela y también de Intermountain Healthcare en Salt Lake City, dijo que la tasa de obesidad extrema está aumentando más rápidamente en los EE. UU. que la tasa de obesidad moderada.
Pero desafortunadamente, abordar la obesidad extrema con cambios en el estilo de vida no funciona muy bien a largo plazo para pacientes extremadamente obesos, y tampoco lo hace la terapia con medicamentos.
Esto deja a la cirugía como la única opción efectiva para ayudar a las personas severamente obesas a mantener la pérdida de peso, dice Adams. Pero, como observan él y sus colegas en la sección de antecedentes de su artículo:
"Para esta población de alto riesgo, sin embargo, el número de estudios que informan pérdida de peso a largo plazo luego de la cirugía bariátrica es limitado y generalmente tienen un seguimiento incompleto".

El estudio

Para su estudio, Adams y sus colegas examinaron los vínculos entre la cirugía de bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) y la pérdida de peso, diabetes tipo 2 y otros riesgos para la salud, 6 años después de la cirugía.
Los participantes fueron 1.156 personas severamente obesas con edades comprendidas entre 18 y 72. La obesidad severa se define como tener un índice de masa corporal (IMC) de 35 y más. El IMC de una persona es su peso en kilos dividido por el cuadrado de su altura en metros. El 82% de los participantes eran mujeres y el IMC promedio fue de 46.
Los participantes se dividieron en tres grupos (un grupo de intervención y dos grupos de control): 418 que buscaron y recibieron RYGB quirúrgica, 417 que lo buscaron pero no lo recibieron (Adams dijo que la razón principal era sobre la base de cobertura de seguro insuficiente) y 321 que fueron seleccionados al azar de una muestra basada en la población.

Los resultados

Los resultados mostraron que la pérdida de peso promedio no ajustada en el grupo quirúrgico fue del 27.7% entre el inicio del estudio y el año 6, mientras que en el mismo período, el grupo control 1 (los que buscaron pero no tuvieron cirugía) ganaron un promedio de 0.2% en peso, y el grupo control 2 (la muestra aleatoria de la población) no ganó ni bajó de peso.
Los autores escriben:
"A los 2 años, el 99 por ciento de los pacientes quirúrgicos habían mantenido más del 10 por ciento de pérdida de peso desde el inicio y el 94 por ciento había mantenido más del 20 por ciento de pérdida de peso", más:
"A los 6 años, el 96 por ciento de los pacientes quirúrgicos habían mantenido más del 10 por ciento de pérdida de peso desde el inicio y el 76 por ciento había mantenido más del 20 por ciento de pérdida de peso".
Además de mantener la pérdida de peso, el grupo de cirugía mostró mejoras favorables en otros indicadores.
Las tasas de remisión para la diabetes tipo 2 durante los 6 años fueron significativamente más altas en el grupo de cirugía que en cualquiera de los dos grupos de control: 62% en comparación con 8% en el grupo control 1 y 6% en el grupo control 2.
La incidencia de diabetes tipo 2 también fue significativamente menor en el grupo de cirugía: 2% versus 17% y 15% en los grupos de control 1 y 2, respectivamente.
Este patrón favorable también se reflejó en otras medidas de salud, por ejemplo, las tasas de remisión para la presión arterial alta, HDL-C bajo (colesterol "bueno"), LDL-C alto (colesterol "malo") y triglicéridos elevados fueron más altos en el grupo de cirugía que en los dos grupos de control , con mejoras en la presión arterial alta y bajo HDL-C que son especialmente importantes.
Los autores señalan que las mejoras en los perfiles de riesgo metabólico y cardiovascular se mantuvieron en el grupo de cirugía durante más de 6 años, mientras que:
"En contraste, el estado cardiovascular y metabólico de los participantes con control de obesidad severa generalmente empeoró durante el período de 6 años".

Importancia de los hallazgos

"Estos hallazgos son importantes teniendo en cuenta el rápido aumento en el número total de operaciones quirúrgicas bariátricas realizadas en los Estados Unidos y en todo el mundo, y pueden tener ramificaciones significativas para los 31 millones de individuos estadounidenses que cumplen los criterios de cirugía bariátrica", concluyen los autores.
En un editorial acompañante, Anita P. Courcoulas, bariátrica y cirujana general del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh, comenta que una característica importante del estudio es que, aunque la pérdida de peso disminuyó en los años 2 a 6 en el grupo de cirugía, el control de los riesgos para la salud se mantuvieron "muy buenos".
"Estos hallazgos son importantes porque se muestran en una cohorte RYGB y grupo de control con un seguimiento casi completo a los 6 años de que la pérdida de peso y los beneficios de salud asociados después de RYGB son duraderos", escribe Courcoulas.
"Las tasas de mortalidad en este estudio fueron demasiado pequeñas para evaluar estadísticamente, pero sirven como un recordatorio de un resultado poco común pero importante que necesita un seguimiento objetivo", agrega.
Las subvenciones de los Institutos Nacionales de Salud / El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales y el Centro Nacional de Recursos de Investigación ayudaron a financiar el estudio.
Escrito por Catharine Paddock PhD