La terapia antirretroviral temprana contra el VIH tiene un costo efectivo

En la edición más reciente de PLoS Medicine, los hallazgos de un estudio realizado por investigadores del Weill Cornell Medical College y GHESKIO (Groupe Haitien d'Etude du Sarcome de Kaposi et des Infections Opportunistes) demuestran que el tratamiento temprano del VIH no solo salva vidas sino que también es rentable.
Antes de 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendaba no comenzar la terapia antirretroviral (TAR) en pacientes con VIH a menos que sus células T CD4 + se hundieran por debajo de 200 células por milímetro cúbico. Sin embargo, en el mismo año, los investigadores de Weill Cornell realizaron un ensayo clínico aleatorizado en la clínica GHESKIO en Port-au-Prince, Haití, que demostró que el tratamiento antirretroviral temprano disminuyó la mortalidad en un 75% en adultos infectados por VIH con un recuento de células CD4 entre 200 y 350 células / mm3. Los resultados de este estudio provocaron que la OMS cambiara su recomendación de iniciar TARV en personas infectadas con VIH cuando su recuento de células CD4 es inferior a 350 células / mm3.
Investigadores de Weill Cornell Medical College, GHESKIO y Brigham and Women's Hospital en Boston realizaron un nuevo estudio para evaluar la relación costo-efectividad de la recomendación revisada de la OMS y si sus beneficios superan su costo. La intervención médica generalmente se considera rentable si los costos son menos de tres veces el producto interno bruto (PIB) per cápita del país por año de vida salvada (YLS).
Utilizando datos del ensayo aleatorizado previo para comparar la relación costo-efectividad de ART inicial versus estándar, el nuevo estudio incluyó el uso y los costos de ART, otros medicamentos, pruebas de laboratorio, visitas ambulatorias, radiografías, procedimientos y servicios hospitalarios en su evaluación.
Los hallazgos revelaron que los pacientes que recibían TAR temprano tenían costos promedio más altos por TAR pero menores costos para otros aspectos de su tratamiento en comparación con los pacientes que recibían TAR estándar. Cuando se excluyeron los costos de las pruebas relacionadas con la investigación, la relación costo-efectividad incremental para el tratamiento antirretroviral temprano en comparación con el tratamiento antirretroviral estándar fue de US $ 2,050 / año tras tres años.
La autora principal Dra. Serena P. Koenig, profesora asistente en el Hospital Brigham and Women dice: "Debido a que el PIB per cápita de Haití es de US $ 785, estos hallazgos sugieren que, en Haití, el TAR temprano es una intervención costo-efectiva durante el período de observación de la prueba."
El autor principal, el Dr. Bruce R. Schackman, profesor asociado de salud pública y jefe de la División de Política de Salud de Weill Cornell Medical College, agregó:

"Los ratios incrementales de costo-efectividad calculados en nuestro estudio son probablemente conservadores porque no consideraron los beneficios clínicos del tratamiento antirretroviral temprano que continúan más allá de los tres años: el tratamiento antirretroviral temprano se asocia con una menor mortalidad a más largo plazo que el TAR estándar o el beneficio de los primeros ART en discapacidad y calidad de vida ".

El Dr. Jean W. Pape, fundador y director de GHESKIO y profesor de medicina en Weill Cornell Medical College concluye:

"Este estudio sugiere que las nuevas directrices de la OMS para el inicio del TAR pueden ser rentables en entornos de escasos recursos. A pesar de las limitaciones logísticas y presupuestales sustanciales para implementar el tratamiento anterior, los responsables de la formulación de políticas deberían asignar recursos para maximizar su capacidad de implementar las nuevas directrices".

Los otros autores del artículo incluyen al Dr. Daniel W. Fitzgerald, al Dr. Warren D. Johnson, al Dr. Jean W. Pape, al Dr. Heejung Bang y a la Sra. Alison Edwards del Colegio Médico Weill Cornell y al Dr. Patrice Severe, Dr. Marc Antoine Jean Juste, Dr. Alex Ambroise, Dra. Cynthia Riviere, Sra. Jessica Hippolyte, Sr. Jolion McGreevy, Sr. Serge Marcelin y Dr. Rode Secours de GHESKIO.
Los Institutos Nacionales de Alergia y Enfermedades Infecciosas de EE. UU., El Centro Internacional Fogarty, el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y María, y la Fondation Mérieux, entre otros, financiaron el estudio.
GHESKIO (Groupe Haitien d'Etude du Sarcome de Kaposi et des Infections Opportunistes) es un centro de investigación y capacitación no gubernamental internacionalmente reconocido por su trabajo pionero en el tratamiento del VIH y el SIDA. enfermedades relacionadas. Su director, el Dr. Jean Pape, profesor de medicina en el Weill Cornell Medical College, fundó GHESKIO en 1982. El centro mantiene una estrecha relación con Weill Cornell Medical College y desde su creación nunca ha cerrado sus puertas a los pacientes, ni siquiera durante el terremoto de magnitud 7.0 que azotó a Haití en 2010.
Escrito por Petra Rattue