El medicamento ayuda a mantener la inhibición plaquetaria y los niveles de anticoagulación previos a la cirugía cardíaca

De acuerdo con un estudio en la edición del 18 de enero de JAMA, los pacientes que dejan de usar un agente antiplaquetario, como clopidogrel antes de someterse a cirugía cardíaca para reducir el riesgo de hemorragia y recibieron por vía intravenosa, el inhibidor de plaquetas cangrelor logró una mayor tasa de mantenimiento de la inhibición plaquetaria que los que recibieron placebo.
Los investigadores explicaron:

"Las tienopiridinas (agentes antiplaquetarios) se encuentran entre los medicamentos más recetados, pero su uso puede complicarse por la necesidad imprevista de cirugía. A pesar del aumento del riesgo de trombosis, las directrices recomiendan suspender las tienopiridinas 5 a 7 días antes de la cirugía para minimizar el sangrado".

Sin embargo, detener el tratamiento antiplaquetario antes de las operaciones, como el injerto de revascularización coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) hasta el inicio, se ha relacionado con mayores complicaciones isquémicas. Las estrategias de inhibición plaquetaria deben ser definidas para poder "puentear" de forma segura a los pacientes con su cirugía con el mínimo riesgo de complicaciones hemorrágicas o eventos isquémicos según los investigadores. El cangrelor se caracteriza por una inhibición plaquetaria rápida, efectiva, predecible y reversible con un desplazamiento rápido del efecto, propiedades farmacodinámicas deseables para este tipo de pacientes.
Dominick J. Angiolillo, MD, Ph.D., de la Universidad de Florida, Jacksonville y su equipo realizaron un ensayo aleatorizado y multicéntrico que incluyó a 210 personas con síndrome coronario agudo (SCA) o pacientes tratados con un stent coronario y que recibieron un antiagregante plaquetario. agente antes de la cirugía CABG, con el fin de analizar si el cangrelor es un medicamento efectivo y seguro para conectar a las personas que reciben agentes antiplaquetarios con la cirugía CABG.
Los pacientes suspendieron el uso de agentes antiplaquetarios 5 a 7 días antes de la cirugía y recibieron cangrelor o placebo durante al menos 48 horas, que se suspendieron de 1 a 6 horas antes de la cirugía. Para los pacientes que recibieron cangrelor, el tiempo medio de infusión fue de 2,8 días en comparación con 3,4 días para los que recibieron placebo. El criterio de valoración principal de seguridad fue la hemorragia excesiva relacionada con cirugía CABG, mientras que la principal medida de efectividad fue la reactividad plaquetaria de menos de 240 unidades de reacción P2Y12 (PRU), que se evaluó cada día.
Los investigadores encontraron que el porcentaje de participantes con reactividad plaquetaria de menos de 240 RPU durante toda la infusión del fármaco de investigación fue considerablemente menor en el grupo placebo (19.0% [16 de 84]) que el grupo cangrelor (98.8% [83 de 84]).

Los investigadores dicen:

"El porcentaje de muestras globales que mostraron reactividad plaquetaria menor a 240 PRU, pacientes con todas las muestras con valor PRU inicial, muestras totales de pacientes que mantuvieron una inhibición plaquetaria superior al 60 por ciento durante la infusión de fármaco del estudio fueron todas mayores con cangrelor que con placebo".

En total, 22 participantes experimentaron un sangrado relacionado con la cirugía CABG excesiva definida por el estudio.
Los investigadores encontraron que la hemorragia excesiva relacionada con cirugía CABG no fue considerablemente diferente entre los pacientes que recibieron cangrelor (11.8% [12 de 102]) o aquellos que recibieron placebo (10.4% [10 de 96]). Para ambos grupos, los eventos de hemorragia mayor previos a la CABG-cirugía fueron raros; los eventos hemorrágicos menores fueron más frecuentes entre los participantes en el grupo de cangrelor.
Los investigadores concluyen:

"En este ensayo, el cangrelor logró y mantuvo niveles objetivo de inhibición plaquetaria que se sabe que están asociados con un bajo riesgo de eventos trombóticos en comparación con placebo, sin un exceso significativo en complicaciones hemorrágicas. Nuestros datos respaldan la hipótesis de que el cangrelor intravenoso es una estrategia de manejo factible en pacientes que esperan una cirugía cardíaca y requieren una inhibición plaquetaria prolongada de P2Y12 después de suspender la tienopiridina ".

Escrito por Grace Rattue