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Las infecciones del pie diabético pueden reducirse con un tratamiento adecuado
Los diabéticos a menudo sufren de infecciones en los pies, pero la atención adecuada puede salvar extremidades y, en última instancia, vivir, de acuerdo con las nuevas directrices de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos.
La tasa de mortalidad para diabéticos debido a tratamientos deficiente de heridas del pie infectadas que pueden conducir posteriormente a la amputación de extremidades inferiores es peor que para la mayoría de los cánceres, dado que alrededor del 50% de los diabéticos con amputaciones de pie mueren dentro de los cinco años. Las pautas de infección del pie diabético IDSA publicadas en la revista Enfermedades infecciosas clínicas ahora han revelado que aproximadamente la mitad de estas amputaciones de miembros inferiores pueden de hecho prevenirse a través del cuidado apropiado de las infecciones de los pies.
Los diabéticos generalmente sufren de mala circulación sanguínea, lo que significa que su sentido del tacto o sensibilidad al dolor puede verse gravemente afectado. Por ejemplo, una simple llaga causada por un zapato o un corte puede pasar desapercibida y empeorar. Uno de cada cuatro diabéticos tendrá una úlcera en el pie, es decir, una llaga abierta en su vida, que puede infectarse fácilmente. Si no se tratan, estas infecciones pueden diseminarse y matar los tejidos blandos y los huesos, lo que significa que los tejidos muertos e infectados deben extirparse quirúrgicamente, y en casos graves, esto significa la amputación del dedo, pie o parte de la pierna. Casi el 80% de todas las amputaciones no traumáticas se realizan en personas con diabetes, y el 85% de estas amputaciones comienzan con una llaga en el pie abierto.
El autor principal, Benjamin A. Lipsky, MD, presidente del panel de revisión, directrices y profesor de medicina en la Universidad de Washington y VA Puget Sound en Seattle declaró:"La amputación de la extremidad inferior tiene un costo terrible para el paciente diabético. Las personas a las que se ha amputado un pie a menudo ya no pueden caminar, sus oportunidades ocupacionales y sociales se reducen, y con frecuencia se deprimen y corren un riesgo significativo de una segunda amputación. prevenir las amputaciones es vital, y en la mayoría de los casos, posible ".
Las directrices destacan la importancia de un tratamiento rápido y adecuado de las heridas infectadas en las extremidades inferiores. Por ejemplo, la eliminación quirúrgica (desbridamiento) de los tejidos muertos, la administración de antibióticos adecuados y, cuando sea necesario, el alivio de la presión sobre la herida y la restauración del flujo sanguíneo al área. La prescripción exclusiva de antibióticos para diabéticos con infecciones del pie, como suele ser el caso, a menudo resulta insuficiente si la herida no se atiende adecuadamente, incluidas las intervenciones quirúrgicas.
El tratamiento de las infecciones del pie diabético puede ser un verdadero desafío. Por lo tanto, las pautas revisadas y actualizadas de IDSA 2004 para la infección del pie diabético recomiendan la participación de un equipo multidisciplinario que pueda evaluar y abordar diferentes aspectos del problema. De acuerdo con la investigación realizada desde las pautas anteriores, muchas infecciones de los pies se tratan de manera inapropiada, es decir, prescribiendo el antibiótico incorrecto o no teniendo en cuenta las afecciones subyacentes como la enfermedad arterial periférica.
Las nuevas pautas presentan 10 preguntas comunes que los proveedores de atención médica pueden encontrar al considerar las opciones de tratamiento para un paciente diabético con una herida en el pie, a la cual el panel de expertos de IDSA ha escrito una respuesta integral basada en evidencia extensa. Por ejemplo, el primer paso es establecer si la herida está infectada. Las directrices establecen que un signo de infección incluye al menos dos de los siguientes síntomas: enrojecimiento, sensibilidad, calor, dolor o hinchazón. Alrededor del 50% de las úlceras no están infectadas y, por lo tanto, no requieren terapia con antibióticos, a diferencia de aquellas en las que se ha diagnosticado una infección, mientras que las personas con una infección grave deben derivarse para su hospitalización inmediata.
A los diabéticos con úlceras de pie infectadas generalmente se les debe tomar una imagen del pie para determinar si la infección se ha diseminado al hueso. Otro aspecto importante del tratamiento es cultivar un cultivo de la bacteria que ha causado la infección, ya que esto ayudará a elegir los mejores antibióticos. Las directrices recomiendan emplear un equipo multidisciplinario debido a la complejidad de las infecciones del pie diabético, que incluye especialistas en enfermedades infecciosas, cirujanos, podólogos y ortopedistas. El Dr. Lipsky señaló que los médicos de las zonas rurales podrían utilizar la telemedicina para consultar a los expertos necesarios.
El coautor de las directrices, Warren S. Joseph, DPM, consultor de enfermedades infecciosas de las extremidades inferiores en el Roxborough Memorial Hospital de Filadelfia, explicó:"Hay un exceso de prescripción o prescripción inadecuada de antibióticos para las heridas del pie diabético, lo que no ayuda al paciente y puede llevar a la resistencia a los antibióticos. Las directrices señalan que cuando los antibióticos son necesarios deben suspenderse cuando la infección es ido, incluso si la herida no ha sanado por completo ".
Las pautas voluntarias se han desarrollado para ayudar a los médicos en la toma de decisiones para cada paciente dado que todas las circunstancias de los pacientes son diferentes.
IDSA ha desarrollado más de 50 pautas de tratamiento para diversas afecciones e infecciones, que van desde el VIH / SIDA hasta el Clostridium difficile. Todas las pautas de IDSA estarán disponibles en formato de teléfono inteligente y como una edición de bolsillo de referencia rápida.
Escrito por Petra Rattue
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