Drogas de acidez comunes vinculadas a un mayor riesgo de muerte

El uso de inhibidores de la bomba de protones, una clase de medicamentos que toman millones para tratar la acidez estomacal y reducir el ácido estomacal, está vinculado a un mayor riesgo de muerte prematura. Así concluye un gran estudio que siguió a casi 350,000 veteranos de los Estados Unidos.
Un equipo de investigadores de la Universidad de Washington descubrió que el riesgo de muerte prematura de una persona aumenta con el uso prolongado de PPI.

Reportar sus hallazgos en la revista BMJ Open, investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis explican cómo también descubrieron que el riesgo de muerte aumentaba con el uso prolongado de los inhibidores de la bomba de protones (IBP).

"No importa cómo recortamos y cortamos en cubitos los datos de este gran conjunto de datos, vimos lo mismo: hay un mayor riesgo de muerte entre los usuarios de PPI", dice el autor principal Ziyad Al-Aly, profesor asistente de medicina.

Los hallazgos se suman a una creciente lista de problemas de salud graves relacionados con el uso de IBP, algunos de los cuales incluyen daño renal, Clostridium difficile infección, fracturas óseas en personas con osteoporosis y demencia.

También está surgiendo evidencia, aunque está "lejos de ser concluyente", de que los IBP pueden aumentar el riesgo de daño tisular como resultado del estrés oxidativo y el acortamiento de los telómeros en las células. Los telómeros son capas protectoras en los extremos de los cromosomas, que se han comparado con los extremos de plástico en los cordones de los zapatos que les impiden desenredarse.

'Los PPI a menudo se recetan en exceso'

Los PPI funcionan al reducir la cantidad de ácido producido por el estómago. Se recetan ampliamente para el tratamiento de la acidez estomacal, o reflujo ácido, una afección en la que el ácido del estómago se ve obligado a volver a la pipa de alimentos, o el esófago, causando una sensación de ardor en la parte inferior del pecho. Si la condición persiste, podría ser un signo de un problema más grave llamado enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Al analizar sus hallazgos, el Prof. Al-Aly y sus colegas escriben que los IBP "a menudo se prescriben en exceso, raramente se prescriben" y que su uso a menudo "se prolonga a largo plazo sin indicación médica adecuada".

Los resultados de encuestas nacionales revelan que la proporción de adultos estadounidenses que usan PPI recetados casi se duplicó en la década anterior a 2012, habiendo aumentado de 3.9 a 7.8 por ciento durante ese período.

Los autores también citan estimaciones de estudios que sugieren que entre la mitad y dos tercios de las recetas de PPI son para "indicaciones inapropiadas donde los beneficios del uso de PPI pueden no justificar los riesgos para muchos usuarios".

Para su investigación, el equipo buscó en los registros médicos de millones de veteranos de EE. UU. E identificó 275,933 a los que se les había prescrito un IBP y 73,355 a los que se les había recetado un bloqueador H2, otra clase de fármaco que reduce el ácido estomacal, entre octubre de 2006 y septiembre de 2008. .

A partir de los datos, los investigadores también pudieron ver cuántos participantes de cada grupo murieron en los siguientes 5 años, aunque los registros no revelaron la causa de la muerte.

PPI vinculados a un riesgo de muerte 25 por ciento mayor

El equipo llevó a cabo tres tipos de comparación. Estos fueron: riesgo de muerte en usuarios de PPI y usuarios de bloqueadores H2; riesgo de muerte en usuarios y no usuarios de PPI; y riesgo de muerte en usuarios de PPI y participantes que no usaron ni IBP ni bloqueadores H2.

Los resultados mostraron que, en comparación con el uso de bloqueadores H2, el uso de IBP se relacionó con un aumento del 25 por ciento en el riesgo de muerte por todas las causas.

Los otros análisis mostraron un nivel similar de aumento del riesgo entre usuarios y no usuarios de IBP y entre los participantes que toman IBP y los que no toman IBP ni bloqueadores de H 2.

Los resultados también mostraron que el riesgo de muerte aumentaba con el uso prolongado de PPI. Después de 30 días de uso, el riesgo de muerte entre los usuarios de PPI fue similar al de los usuarios de bloqueadores H2. Pero después de 1 a 2 años de uso, el riesgo de muerte entre los usuarios de PPI fue casi un 50 por ciento más alto que entre los usuarios de bloqueadores H2.

Los investigadores calcularon que, por cada 500 participantes que tomaron IBP durante un año, hubo una muerte extra que no hubiera ocurrido sin el uso de IBP.

El Prof. Al-Aly dice que, dado que millones de personas toman PPI regularmente, esto podría indicar que miles de muertes adicionales cada año están relacionadas con el uso de PPI.

Él y sus colegas también descubrieron que el riesgo de muerte era más alto entre las personas que usaban IBP a pesar de que parecían no tener ninguna de las afecciones gastrointestinales para las cuales se recomiendan los medicamentos. Aquí, los resultados mostraron que, en comparación con los usuarios de bloqueadores H2, los usuarios de PPI tenían un riesgo de muerte un 24 por ciento.

El uso de PPI debe evaluarse regularmente

En comparación con los participantes que usaron bloqueadores H2, los usuarios de PPI en el estudio tendieron a ser mayores, con una edad promedio de 64 comparado con 61 en el grupo con bloqueador H2, y más probabilidades de tener enfermedades como diabetes, hipertensión y problemas cardíacos.

Sin embargo, los investigadores dicen que estas diferencias no explican completamente el mayor riesgo de muerte en los usuarios de PPI, porque, cuando redefinieron el análisis estadístico para eliminar el efecto de la edad y la enfermedad, el resultado fue el mismo.

La recomendación de tratamiento para los PPI es que no se deben tomar por un tiempo prolongado. En el caso de las úlceras, por ejemplo, la recomendación típica es entre 2 y 8 semanas.

Sin embargo, el profesor Al-Aly y sus colegas observan que muchas personas pueden consumir drogas durante meses o incluso años.

El Prof. Al-Aly también dice que a menudo los médicos tienen una buena razón médica para recetar PPI a sus pacientes, pero luego no se detienen, sino que optan por seguir rellenando la receta.

Él sugiere que, "Es necesario que haya reevaluaciones periódicas sobre si las personas deben estar en estos. La mayoría de las veces, las personas no van a necesitar estar en PPI durante un año o 2 o 3." Él resume las implicaciones del estudio:

"Los PPI salvan vidas.Si necesitaba un PPI, definitivamente lo tomaría. Pero no lo tomaría de todos modos si no lo necesitara. Y quisiera que mi médico me vigilara cuidadosamente y me sacara de allí en el momento en que ya no fuera necesario ".

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