Cáncer de colon: considerable aumento en los números de ganglios linfáticos no asociados con el cáncer de ganglios positivos

Un estudio en la edición del 14 de septiembre de JAMA reveló que el aumento en el porcentaje de pacientes que tienen un alto número de ganglios linfáticos evaluados durante las operaciones de cáncer de colon ha aumentado significativamente durante las últimas dos décadas, sin embargo, esta mejora no está relacionada con un aumento en la proporción general de cánceres de colon que son nodo positivo.
De acuerdo con la información de fondo en el artículo: "Como los esfuerzos de mejora de calidad de gran alcance surgen en todo el sistema de salud, encontrar mecanismos para optimizar la atención del cáncer a través de una estadificación precisa y tratamiento adecuado se ha convertido en un área de gran interés para los responsables políticos. para el cáncer de colon, varios estudios han demostrado una mejor supervivencia para los pacientes con más ganglios linfáticos evaluados. El mecanismo propuesto detrás de esta asociación sugiere que una evaluación más extensa de los ganglios linfáticos reduce el riesgo de subestadificación, en el que la evaluación inadecuada puede identificar incorrectamente a un paciente con ganglios enfermedad positiva como nodo negativo, por lo que no identifica el tratamiento apropiado ".
La mayoría de las organizaciones de práctica y los paneles de consenso actualmente respaldan la evaluación quirúrgica de 12 o más ganglios linfáticos para la estadificación aceptable de pacientes recién diagnosticados con cáncer de colon. De acuerdo con los autores:

"Recientemente, algunos estudios han cuestionado el mecanismo de subestadificación, lo que sugiere que los esfuerzos de los pagadores y las asociaciones profesionales para aumentar el número de ganglios linfáticos evaluados durante la cirugía de cáncer de colon pueden tener un papel limitado en la mejora de la supervivencia".

Helen M. Parsons, MPH, del National Cancer Institute, Bethesda, Md. Y su equipo evaluaron las tendencias en los grados de evaluación de los ganglios linfáticos para el cáncer de colon y su vínculo asociado con la supervivencia mediante el análisis de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER ) programa, de 1988 a 2008, que incluyó a 86,394 pacientes que se sometieron a cirugía para cáncer de colon.

Descubrieron que la evaluación de ganglios linfáticos para el cáncer de colon aumentó significativamente de 1988 a 2008. De 1988 a 1990, el 34.6 por ciento de los pacientes (n = 3,875) recibieron evaluación de los ganglios linfáticos a un nivel de 12 ganglios linfáticos o más. Entre 1994 y 1996, 37.9 por ciento de los pacientes (n = 4,362) igualaron este nivel de evaluación, aumentando a 46.8 por ciento en 2000 a 2002 y 73.6 por ciento (9.798 / 13,310) respectivamente de 2006 a 2008. Aunque el número de ganglios evaluados aumentó significativamente , no existe un vínculo con un aumento en los cánceres con ganglios positivos durante este período (40 por ciento en 1988-1990, 42 por ciento en 2006-2008).
Los autores también descubrieron que a pesar de que los pacientes con tasas altas de evaluación de ganglios linfáticos tenían una posibilidad marginalmente más alta de tener enfermedad con ganglios positivos, experimentaron un riesgo relativo sustancialmente menor de mortalidad a 5 años en comparación con aquellos con menos ganglios evaluados.

Concluyeron:

"Cuando se estratificó por positividad ganglionar, los pacientes con enfermedad ganglionar positiva y la enfermedad ganglionar negativa continuaron experimentando menor riesgo relativo de muerte cuando se evaluaron más ganglios linfáticos. En conclusión, el número de ganglios linfáticos evaluados para cáncer de colon aumentó notablemente en en las últimas 2 décadas, pero no se asoció con un cambio general hacia cánceres de etapas más altas, cuestionando el mecanismo de eclosión como la base principal para mejorar la supervivencia en pacientes con más ganglios linfáticos evaluados ".

Un editorial acompañante de Sandra L. Wong, M.D., M.S., de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan, afirma que los hallazgos de este estudio sugieren un uso cuestionable de algunos indicadores de calidad.
Ella escribe:

"Uno de los mayores riesgos asociados con el desarrollo y la implementación de indicadores de calidad es la falta de asociación con los resultados porque no están claros los mecanismos mediante los cuales la adherencia a ciertos procesos de atención conduce a mejores resultados. Lo que es claro, sin embargo, es que aparentemente sencillo las asociaciones entre los procesos de atención y las mejoras en los resultados no se entienden fácilmente y estas relaciones pueden no ser causales. El indicador de calidad de contar más de 12 nódulos linfáticos por muestra de cáncer de colon resecado no mide directamente un proceso que por sí mismo mejora los resultados. por Parsons et al cuestiona la utilidad de este indicador ".

Escrito por Petra Rattue