Niño con tuberculosis rara resistente a medicamentos tratado con éxito por médicos estadounidenses

En un informe de caso publicado en Las enfermedades infecciosas de Lancet, médicos de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, MD, revelan cómo trataron exitosamente una forma rara de tuberculosis resistente a múltiples fármacos en una niña estadounidense de 2 años que contrajo la enfermedad durante una visita a la India.
Los investigadores dicen que su informe de caso destaca las dificultades que enfrentan al tratar la tuberculosis resistente a los medicamentos en los niños.

Ahora, a los 5 años, el niño goza de buena salud en general y está en remisión completa, según el informe, aunque seguirá siendo monitoreada por otros 2 años.

Al describir cómo trataron con éxito al niño, así como los obstáculos que enfrentaron, los autores del informe esperan poder arrojar luz sobre cómo tratar exitosamente a otros niños con la enfermedad.

Causado por la bacteria Tuberculosis micobacteriana, se estima que la tuberculosis (TB) causa enfermedades entre más de 10 millones de personas en todo el mundo cada año, y alrededor de 1,5 millones mueren anualmente por la enfermedad.

La TB es una enfermedad transmitida por el aire que ataca los pulmones con más frecuencia, causando tos, incluso tos con sangre, dolor en el pecho, debilidad o fatiga, fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, pérdida de apetito y pérdida de peso. Si no se trata, la TB puede ser fatal.

Si bien la tuberculosis puede ocurrir en cualquier país, el año pasado, la mayoría de los casos ocurrieron en India, Indonesia, Nigeria, Pakistán, República Popular de China y Sudáfrica.

Los desafíos de tratar a los niños con TB farmacorresistente

La tuberculosis es una enfermedad curable, pero cada vez es más difícil de tratar. M. tuberculosis es resistente a la mayoría de los medicamentos actualmente utilizados para tratarlo, y su resistencia está creciendo; La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que alrededor de 480,000 personas desarrollaron TB resistente a múltiples fármacos el año pasado.

El autor del informe, el Dr. Sanjay Jain, experto en tuberculosis y pediatra del Johns Hopkins Children's Center, señala que, si bien la TB resistente a los medicamentos es difícil de tratar en general, es especialmente difícil de tratar en los niños.

Explican que los niños tienen menos bacterias de TB en sus cuerpos que los adultos, lo que hace que la enfermedad sea difícil de detectar y retrasa el diagnóstico.

Además, los autores señalan que faltan herramientas de diagnóstico para la TB farmacorresistente, la falta de marcadores confiables para evaluar la respuesta de los niños a los medicamentos contra la TB, y la falta de fármacos aptos para la infancia para la TB que satisfacen sus necesidades fisiológicas y metabólicas requisitos.

En su informe, el Dr. Jain y sus colegas describen los desafíos que enfrentaron al intentar diagnosticar y tratar a un niño con una rara forma de tuberculosis multirresistente.

El caso destaca la necesidad de técnicas de diagnóstico más rápidas y más confiables

Después de regresar de un viaje de 3 meses a la India, el niño de 2 años fue llevado al Hospital Johns Hopkins con fiebre y malestar general.

Las pruebas iniciales, que incluyen exámenes de orina y sangre y un hisopado faríngeo, no mostraron signos de infección. Sin embargo, una radiografía de tórax mostró que el niño tenía una mancha sospechosa en el pulmón, lo que provocó un examen más detenido.

• El año pasado, se reportaron 9,421 casos de TB en los Estados Unidos.
• Hubo 555 muertes por TB en los EE. UU. En 2013
• Hubo 91 casos de tuberculosis multirresistente en el país el año pasado.

Aprenda más sobre TB

Luego, los médicos realizaron una aspiración gástrica, que consiste en eliminar la mucosidad ingerida del intestino para analizarla. Si bien las pruebas resultaron negativas para la tuberculosis, los médicos decidieron continuar con el tratamiento de la enfermedad.

"Los resultados preliminares de las pruebas son notoriamente poco confiables y este caso proporciona una ilustración perfecta de la necesidad de técnicas más rápidas y confiables", señala el Dr. Jain.

Cuando se realizaron las mismas pruebas 4 semanas después, como se sospechaba, mostraron que el niño era positivo para TB.

Con el tratamiento estándar para la enfermedad, los síntomas del niño mejoraron rápidamente. Sin embargo, a partir de una radiografía de repetición, los médicos descubrieron que el niño mostraba inflamación pulmonar persistente. El Dr. Jain dice que esto enfatiza la opinión de que los síntomas clínicos de la TB en los niños pueden ser engañosos.

Otras pruebas de laboratorio revelaron que el niño tenía una extensa TB resistente a los medicamentos (XDR TB), una forma rara de tuberculosis resistente a múltiples fármacos que es resistente a casi todos los medicamentos de primera y segunda línea para la enfermedad. Con todo, llevó 12 semanas diagnosticar de manera concluyente al niño, según los autores del informe.

En el momento del diagnóstico XDR TB, la condición del niño empeoró. Su fiebre regresó, y una tomografía computarizada (tomografía computarizada) mostró empeoramiento de la inflamación pulmonar y la muerte del tejido pulmonar.

Como resultado, los médicos iniciaron un tratamiento novedoso que implica una combinación de cinco medicamentos contra la TB y vitamina B6. Sin embargo, los autores notan que encontraron otro problema en este punto; no había forma de controlar cómo las bacterias de la TB estaban respondiendo a dicho tratamiento.

La TC de dosis baja ayudó a controlar la respuesta al tratamiento

Los síntomas clínicos serían un mal indicador de la respuesta al tratamiento, razonaron los médicos, y las pruebas de laboratorio tomarían semanas, tiempo que no tenían, ya que la condición del niño empeoraba rápidamente. Como tales, recurrieron a tomografías computarizadas de baja dosis, aptas para niños, una técnica que cada vez se usa más para los niños.

"En ausencia de biomarcadores confiables para la TB pediátrica, la necesidad aguda de lecturas rápidas de la respuesta al tratamiento y los peligros del fracaso del tratamiento, sentimos que una tomografía computarizada era nuestra mejor opción", explica el Dr. Jain.

Los médicos llevaron a cabo tomografías computarizadas repetidas durante un período de 6 meses, administradas en dosis comparables a 2-3 meses de radiación del entorno natural, lo que les permitió monitorear efectivamente la progresión de la enfermedad y cómo la bacteria de la TB estaba respondiendo al nuevo tratamiento combinado.

A las pocas semanas de iniciar el tratamiento, mejoraron los síntomas físicos de XDR TB. Las tomografías computadas se hicieron eco del éxito del tratamiento, mostrando una eliminación de moco en los pulmones.

El Dr. Jain dice que esto se opone a la noción popular de que las tomografías computarizadas van por detrás de los síntomas físicos de la enfermedad, y el informe del caso indica que la CT es una herramienta útil para monitorear la respuesta al tratamiento en niños con TB farmacorresistente.

Al comentar sobre el informe, Antonio Sastre, director del programa en el Instituto Nacional de Imágenes Biomédicas y Bioingeniería, parte de los Institutos Nacionales de Salud, que ayudó a financiar el estudio, dice:

"Muchos factores hicieron de este un caso desafiante, incluyendo cómo los médicos controlarían de manera oportuna si las drogas habían reducido o eliminado la bacteria.

El uso efectivo de la monitorización de la TC se demostró por primera vez en el laboratorio, con ratones, y la TC de baja radiación proporcionó una solución fácilmente traducible para este caso ".

Tres años más tarde, el niño ahora está sano y en remisión, aunque el Dr. Jain dice que el caso es "un llamado de atención a las realidades de la TB".

El mes pasado, Noticias médicas hoy informó sobre un estudio publicado en La lanceta, en el que los investigadores advirtieron que enfrentaremos peores epidemias de TB a menos que se haga más para combatir la enfermedad a escala global.

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