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Pacientes con cáncer de cuello uterino evitan las histerectomías con ayuda de técnicas de imagen 3-D

Un estudio presentado por el Dr. Renaud Mazeron en el Congreso Mundial de Braquiterapia revela que muchos casos de histerectomía, así como la recurrencia y diseminación del cáncer de cuello uterino se pueden controlar de manera efectiva mediante el suministro de radioterapia directamente al cáncer con técnicas de imagen 3-D.
Después de revisar usando braquiterapia adaptativa guiada por imagen tridimensional (IGABT) en 163 pacientes que recibieron un ciclo de quimiorradiación concomitante, es decir, quimioterapia combinada con radioterapia en el Instituto Gustave Roussy en Villejuif, Francia entre 2004 y 2009, observaron el Dr. Mazeron y su equipo resultados muy superiores, en comparación con casos anteriores que utilizaron diferentes terapias.
Observaron que, aparte de la eficacia de los IGABT en el control tumoral, la terapia también tenía efectos adversos más aceptables.
Actualmente, no existen pruebas concluyentes sobre si las mujeres con cáncer de cuello uterino, en particular las de estadio avanzado, es decir, las etapas IB a IIB deben someterse a histerectomías con el fin de prevenir una recurrencia del cáncer o evitar que se metastatice. De acuerdo con estos hallazgos, a menos que el cáncer haya reaparecido e invadido el útero, no hay razón para que la mayoría de las mujeres se sometan a una histerectomía.
El Dr. Mazeron, profesor asistente del departamento de oncología radiológica del Instituto Gustave Roussy, explicó:

"IGABT es una técnica tridimensional de braquiterapia que permite una adaptación mucho mejor del tratamiento al área objetivo, a la vez que preserva órganos sanos expuestos a la radiación. Nuestro departamento ha sido uno de los pioneros de esta técnica y ya hemos acumulado una gran experiencia. El estudio actual no muestra formalmente que la cirugía es innecesaria, ya que no realizamos una comparación aleatorizada, pero muestra que IGABT combinado con quimiorradiación logra resultados muy superiores a los datos históricos, con altas tasas de control en el sitio del tumor primario. "

Él continuó:
"En nuestro instituto, los cirujanos se han convencido de abandonar la cirugía sistemática por los avances en la quimiorradiación concomitante e IGABT, y la conjunción de ambos. Datos históricos basados ??en técnicas clásicas, que dieron radiación externa sin quimioterapia y braquiterapia basada en rayos X que no permiten adaptar el tratamiento a cada caso, muestran que el control local de un tumor en estadio I generalmente fue de alrededor del 90%, entre 60 y 87% para el estadio II, 44 a 66% para el estadio III y 18-48% para el estadio IVA. En este estudio, informamos una tasa del 92% en un gran grupo de pacientes con tumores en cualquier etapa ".

Las etapas de cáncer de los 163 participantes del estudio incluyeron el 27% de los pacientes con cáncer de cuello uterino en estadio I, el 57% con estadio II y el 12% que sufría de estadio III, y el 3% con cáncer de cuello uterino en estadio IV. Todos los pacientes recibieron quimiorradiación concomitante. Después de la quimiorradiación, el 88% de los pacientes tenían imágenes por resonancia magnética (IRM) y el 12% una tomografía computarizada (TC) para administrar la braquiterapia en la ubicación correcta. A pesar de que 61 mujeres o el 37% se sometieron a una histerectomía radical, se observó que solo 13 casos tenían células cancerosas residuales. Según el Dr. Mazeron, las operaciones se llevaron a cabo en parte debido a que el estudio abarcó un período crucial en el que los cirujanos interrumpieron la cirugía rutinaria en pacientes con cáncer de cuello uterino.
Él declaró:
"En la actualidad, se propone la cirugía en caso de tumor residual obvio después de la quimiorradiación e IGABT. A veces es difícil definir la remisión completa y, por lo tanto, algunos pacientes del estudio fueron operados debido a sospecha clínica o de imagen de tumor residual, pero finalmente se encontraron estar en remisión patológica completa. Actualmente, los cirujanos de nuestro instituto practican la histerectomía radical después de la quimiorradioterapia e IGABT solo unas pocas veces al año, después de que una biopsia ha confirmado que parte del tumor permanece. Sin embargo, en otro estudio, hemos mostrado una peor pronóstico, a pesar de la cirugía, para los pacientes que no responden completamente a la radioterapia o la braquiterapia debido a un mayor riesgo de metástasis ".

En el seguimiento promedio de 36 meses, el equipo notó una recaída en 45 pacientes, incluida una mujer que se había sometido a una histerectomía. El 70.4% de estos pacientes tenían metástasis a distancia.
Mazeron dijo:
"Esto muestra claramente que las metástasis a distancia son la principal causa de recaída".

La supervivencia global y la tasa de supervivencia libre de enfermedad fueron 84% y 73% respectivamente a los tres años, mientras que el control tumoral en su sitio primario (control local) se redujo 97% por menos de 5 cm en comparación con el ancho inicial del tumor, 91% para 5 a 6 cms y 81% para 6 cms o más. Se observó que 74.5 pacientes sufrieron efectos adversos más graves clasificados como grado 3 a 4 y 9 de estos 12 pacientes se sometieron a una histerectomía después de su radioterapia.
El Dr. Mazeron comenta:
"Esto representa un fuerte argumento para no realizar cirugía en pacientes en remisión completa después del tratamiento con quimiorradiación concomitante e IGABT".

Afirma que estos hallazgos deberían ser confirmados por dos estudios internacionales, uno de los cuales se presentará en la conferencia paralela ESTRO 31 en Barcelona debido a que IGABT es una tecnología emergente y concluyó:
"IGABT es el futuro de la braquiterapia en el cáncer de cuello uterino. Las posibles inversiones financieras no deben desalentar a los oncólogos radiólogos. Cuesta menos que la radioterapia de intensidad modulada, una técnica de radioterapia de haz externo que se ha convertido en un estándar en el tratamiento de algunos cánceres. Tenga en cuenta que el cáncer cervical es un problema de salud pública en los países en desarrollo donde es el segundo cáncer más frecuente en mujeres después del cáncer de mama. IGABT representa una mejora significativa en los resultados, y algunos centros ya practican esta técnica en India y el sudeste asiático. "

La presidenta del Congreso Mundial de Braquiterapia, Dra. Christine Haie-Meder, que es oncóloga de radiación en el Instituto Gustave Roussy, agregó:
Recientemente se ha implementado la braquiterapia adaptativa guiada por imagen en pacientes con cáncer de cuello uterino. Los resultados están a favor de una mejoría significativa en el control local. La presente serie también contribuye a mostrar mejoría en el control local con IGABT. En este contexto, la cirugía complementaria cualquier contribución adicional a la mejora del control local, y la histerectomía pueden incluso aumentar el riesgo de complicaciones ".

Escrito por Petra Rattue

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